 |
|
Непроходимость кишечникаНепроходимость кишечника - одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. По частоте непроходимость кишечника занимает третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости. Термин "кишечная непроходимость" является собирательным, так как нарушение проходимости возможно вследствие самых разнообразных причин: опухолей, заворота кишок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами. Непроходимость может возникнуть в любом отделе кишечника, начиная с двенадцатиперстной и кончая прямой кишкой. Виды кишечной непроходимостиПо механизму возникновения выделяют механическую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость в свою очередь подразделяется на паралитическую и спастическую формы. Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и обтурационной с закупоркой опухолью, каловым камнем просвета кишки. Иногда наблюдается сочетание странгуляционной и обтурационной непроходимости. По клиническому течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость. Динамическая кишечная непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. При спастической форме наступает сокращение мышц участка кишки, при паралитической - паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении. Спастическая непроходимость встречается относительно, редко, наблюдается в основном после операций на органах брюшной полости: вследствие раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания центральной нервной системы, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогенными ядами. Лечение спастических форм кишечной непроходимости - консервативное. Хороший эффект дают паранефральные блокады, введение спазмолитиков. Во время операции спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина. Паралитическая кишечная непроходимость возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной железы сопровождаются развитием паралитической непроходимости, выраженной в большей или меньшей степени. Травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника. При разлитом перитоните парез кишечника является тяжелейшим осложнением. При парезе кишечника отмечаются вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. При рентгеноскопии брюшной полости выявляются кишечные петли, раздутые газом, иногда с уровнями жидкости. Лечение начинают с устранения основной причины заболевания. По ходу операции производят анестезию брыжейки тонкого и толстого кишечника (0,25%) раствором новокаина. Через нос в начальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоянной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтическую активность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертонический раствор хлорида натрия (60 мл 10% раствора). При механической непроходимости одним из основных симптомов является интенсивная боль в животе, часто схваткообразного характера. При перитоните боль приобретает разлитой характер. При завороте кишечника и узлообразовании боль настолько сильна, что может вызвать шок. При рецидивирующей непроходимости боли возникают приступами. У больных с обтурацией боли развиваются постепенно. Постоянным симптомом кишечной непроходимости является рвота. Чем выше обтурация кишки, тем интенсивнее и обильнее рвота, приводящая к быстрому обезвоживанию организма. В запущенных случаях рвотные массы приобретают неприятный запах (каловая рвота). При низкой толстокишечной непроходимости рвота возникает поздно и облегчения не приносит. Частым симптомом кишечной непроходимости является задержка стула и газов. При низкой непроходимости больные испытывают мучительную потребность опорожнить кишечник. Прием слабительных не приводит к желаемому результату, а наоборот, ухудшает состояние. При высокой непроходимости сифонными или гипертоническими клизмами удается очистить нижележащие отделы кишечника, причем отходят газы и кал в большом количестве, однако общее состояние больного изменяется незначительно. Задержка газов и содержимого кишечника сопровождается вздутием кишечных петель. Язык сухой, обложен белым налетом, живот неравномерно вздут. Отчетливо видна перистальтика кишечных петель. При пальпации выявляется разлитая болезненность. При аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выслушиваются шум усиленной перистальтики, урчание, звук падающей капли. В поздних стадиях в связи с паралитической непроходимостью кишечные шумы не прослушиваются. У больных с толстокишечной непроходимостью при ректальном исследовании обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер. При инвагинации кишечника, когда происходит внедрение вышележащего отдела в нижележащий, возникают нарушения по типу сочетанной обтурационной и странгу-ляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже тонкая - в тонкую или толстая - в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте, начинается внезапно приступами сильных болей, которые повторяются каждые 15-20 мин. Боли чрезвычайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит, мечется в постели. В испражнениях обнаруживается кровь, при ректальном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследовании вне приступа живот мягкий, определяется небольшая болезненность в области инвагината. При обтурации просвета опухолью или инородным телом клиническая картина зависит от степени кишечной непроходимости. При полной обтурации возникают симптомы острой кишечной непроходимости. Для медленного сужения просвета характерно позднее появление симптомов непроходимости. Наиболее страдает участок кишки, расположенный выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается питание стенки, могут возникать острые язвы и обширные некрозы кишечной стенки или пропотевание содержимого в брюшную полость. Ю.Hecтepeнкo "Непроходимость кишечника" и другие статьи из раздела Хирургические болезни
Дополнительная информация: |
