 |
|
Увеличение щитовидной железыНаиболее часто встречается увеличение щитовидной железы, которое называют зобом. Различают диффузные, узловатые и смешанные формы зоба. В зависимости от функционального состояния выделяют зоб с повышенной продукцией гормонов (гипертиреоидный) и со сниженной функцией (гипотиреоидный). Различают эндемическую, эпидемическую и спорадическую формы зоба. Эндемический зоб возникает вследствие недостаточного количества в воде и пище йода. Недостаточное поступление йода в организм ведет к усиленному развитию железистой ткани (гиперпродукция) щитовидной железы. Эпидемическая форма наблюдается в местах скопления большого количества людей, главным образом молодого возраста (казармы, школы и т.д.). Возникновение эпидемической формы зоба связывают с витаминной недостаточностью и другими причинами. Спорадическая форма, (единичные случаи) встречается в любой местности. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы. При I степени увеличен только перешеек щитовидной железы, видимый при глотании; при II степени определяются боковые доли, при III степени щитовидная железа меняет конфигурацию шеи и видна во время осмотра. При зобе IV степени резко изменена форма шеи; при V степени железа достигает очень больших размеров. В зависимости от того, насколько преобладают те или иные структурные элементы при гистологическом исследовании, различают коллоидные, паренхиматозные, сосудистые и фиброзные формы зоба. Женщины заболевают зобом в 10 раз чаще, чем мужчины, наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-50 лет. Клиническая картина увеличения щитовидной железыДиффузный нетоксический зоб располагается на передней и боковых поверхностях шеи, изменяя ее конфигурацию (в зависимости от степени увеличения). При узловатой форме может быть увеличена одна доля щитовидной железы или часть ее (верхний полюс). По консистенции зоб может быть как мягким, так и плотным. При глотании зоб следует за движением гортани и трахеи. Подвижность зоба нарушается при быстром его росте, кровоизлияниях и воспалении железы, а также при озлокачествлении. При сосудистых зобах выслушивается и ощущается жужжание над передней поверхностью шеи, как при артериовенозной аневризме. Большой зоб может сдавливать трахею, шейные нервы, пищевод. Одышка наблюдается вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Длительное нарушение легочной вентиляции при сдавливании трахеи вызывает гипертрофию сердечной мышцы, расширение желудочков. Зоб сдавливая вены на шее, приводит к расширению подкожной венозной сети, одутловатости лица, цианотической окраске кожных покровов и застойным расстройствам мозгового кровообращения. Зоб может полностью или частично располагаться за грудиной. Загрудинный зоб вызывает сдавливание трахеи, венозных стволов. Обычно зоб не сопровождается нарушением функции щитовидной железы. В эндемических очагах встречаются формы с различной степенью гипотериоза вплоть до кретинизма. Иногда наступает гиперфункция железы, особенно при неправильном употреблении йода. Диагноз увеличения щитовидной железыДиагноз увеличения щитовидной железы устанавливают на основании осмотра и пальпации шеи. Лечение увеличения щитовидной железыЛечение увеличения щитовидной железы комплексное терапевтическое и хирургическое в зависимости от формы зоба и функции железы. В период полового созревания больной с диффузным зобом I-III степени нуждается только в общеукрепляющем лечении. При дальнейшем увеличении железы назначают йод по 1-2 капли в растворе Люголя или настойку йода на молоке 1 раз в день. При неэффективности лечения йодом и дальнейшем увеличении железы показана хирургическая операция. Узловые формы зоба подлежат хирургическому лечению в связи с опасностью злокачественного перерождения. Больным с диффузным зобом при гипофункции щитовидной железы назначают заместительную терапию (тиреоидин); при узловых формах, вызывающих нарушение дыхания, после медикаментозного лечения тиреоидином производят удаление узлов. Ю.Hecтepeнкo "Увеличение щитовидной железы" и другие статьи из раздела Хирургические болезни
Дополнительная информация: |
