Клиническая картина и диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Клиническая картина складывается из симптомов основной патологии и синдрома ДВС. При остром течении первая гиперкоагуляционная стадия протекает быстро и может в считанные минуты смениться гипокоагуляцией.

О первой стадии заболевания можно думать, если на фоне основного заболевания (патологических процессов, перечисленных выше) возникают признаки полиорганной недостаточности вследствие тромбозов, не характерные для фоновой патологии, например цианоз, одышка, кашель, застойные хрипы, олигурия, анурия, желтуха, загруженность, спутанность сознания.

При гипокоагуляционной стадии ДВС появляются петехии и экхимозы в местах инъекций, наложения манжетки тонометра, в местах механического трения, кровотечения из операционных ран, метроррагии, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, паренхиматозные органы. В результате кровоизлияния в надпочечники может развиться острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридерихсена).

При выраженной кровопотере развивается гиповолемический шок, усугубляющийся тканевой гипоксией и ацидозом. Клиническая картина: нарушение сознания вплоть до комы; бледные, холодные кожные покровы, их мраморность; приглушённость сердечных тонов, брадикардия.

Лабораторные исследования. Основной диагностический тест до появления клинических проявлений - оценка коагуляционного гемостаза.

Фаза гиперкоагуляции: увеличена концентрация тромбопластина, протромбина; время свёртывания менее 4 мин; паракоагуляционные тесты не изменены; повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов.

Переходная фаза: концентрация фибриногена менее 2 г/л; паракоагуляционные тесты положительные; увеличена концентрация продуктов деградации фибрина; тромбиновое время более 30-35 с, протромбиновое время более 20 с; концентрация антитромбина III менее 75%.

Фаза гипокоагуляции: увеличено время кровотечения; концентрация фибриногена менее 1,5 г/л; паракоагуляционные тесты часто отрицательны; концентрация продуктов деградации фибрина более 2 102 мг/л; тромбиновое время более 35 с; протромбиновое время более 22 с; концентрация антитромбина III составляет 30-60% ; содержание тромбоцитов снижено.

Peд. A. Mapтынoв

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.