 |
|
Лечение госпитальной пневмонииГоспитальная пневмония, вызванные Staph. aureus, наиболее реальны у пациентов, находящихся в коме, перенесших черепно-мозговую травму, грипп, у больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью. У этих пациентов для лечения госпитальной пневмонии целесообразно применение ванкомицина, до тех пор пока не будут исключены метициллин-резистентные штаммы стафилококка. Метициллин-резистентные штаммы Staph. aureus характерны для пациентов, получавших антибиотики до развития госпитальной пневмонии, либо для пациентов стационаров, для которых Staph. aureus является эндемичным возбудителем. Если пациент получал большие дозы кортикостероидов и не был интубирован до момента развития госпитальной пневмонии, можно предполагать, что возбудителем является Legionella. В этом случае лечение следует дополнить макролидами. У больных госпитальной пневмонией тяжелого течения с дополнительными факторами риска и развитием заболевания в любое время от момента госпитализации, лечение должно быть направлено против основных возбудителей, а также против наиболее резистентных грамотрицательных микроорганизмов, таких как Acinetobacter spp. и Pseudomonas aeruginosa. Перечень препаратов, активных против Pseudomonas aeruginosa, включает:
У некоторых больных возможно инфицирование метициллин-резистентным штаммом Staph. aureus, поэтому терапия может быть дополнена ванкомицином. Больные госпитальной пневмонией тяжелого течения с факторами риска, облегчающими инфицирование, ранним началом заболевания и больные госпитальной пневмонией тяжелого течения с поздним началом заболевания должны, как правило, получать комбинированную антимикробную терапию. Однако у части пациентов в течение первых 2-3 суток возможно использование монотерапии, а в дальнейшем следует ориентироваться на динамику клинической симптоматики и результаты бактериологических исследований. Если в посевах мокроты не высевается Pseudomonas aeruginosa, резистентные виды Acinetobacter spp. или метициллин-резистентные штаммы Staph. aureus, то монотерапия может оказаться эффективной даже при тяжелой госпитальной пневмонии, вызванной непсевдомональной флорой. Наиболее принятой практикой является использование комбинированной антипсевдомональной терапии у больных с тяжелым течением госпитальной пневмонии. Подобная тактика позволяет "избежать появления резистентных штаммов микроорганизмов. Если в дальнейшем у пациента будет выделена культура Pseudomonas aeruginosa, применяют следующие комбинации антимикробных препаратов: беталактамные антибиотики + аминогликозиды; комбинацию двух беталактамных антибиотиков; бета-лактамный антибиотик + фторхинолон. Если показаны бета-лактамные антибиотики и имеет место аллергия к пенициллину (в том числе и к цефалоспоринам), следует использовать азтреонам. Длительность антибиотикотерапии определяется тяжестью течения заболевания, скоростью ответа на терапию и видом выделенного патогена. Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. ассоциируются с высоким процентом неудач, рецидивов и высокой летальностью. Антибиотикотерапия в этих случаях должна быть продолжена в течение 14-21 суток. В случае инфицирования метициллин-чувствительным Staph. aureus или H.influenzae излечение возможно в 95% наблюдений, поэтому длительность антибиотикотерапии в этом случае может составлять 7-10 суток. В дальнейшем возможен переход на пероральный прием антибиотиков. Фторхинолоны - удачные препараты для перорального приема. Они обладают широким спектром и позволяют достичь высокой концентрации в бронхопульмональном секрете. Оценка эффективности антибиотикотерапииПосле назначения эмпирической терапии выбор антибиотика может быть изменен в зависимости от вида выделенного возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и отсутствия динамики в картине болезни. Наиболее опасны для прогноза Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. К.Жидков "Лечение госпитальной пневмонии" и другие статьи из раздела Критические состояния в пульмонологии
Дополнительная информация: |
