 |
|
Лечение нозокомиальной пневмонииЭффективность лечения нозокомиальной пневмонии отчасти зависит от способности антимикробного препарата накапливаться в бронхиальном секрете. Аминогликозиды сравнительно плохо проникают в бронхиальный секрет (считается, что низкий рН воспаленной паренхимы легких инактивирует аминогликозиды), в то время как концентрация фторхинолонов в секрете может даже превышать их содержание в плазме крови. Это одна из причин, почему аминогликозиды не должны использоваться в качестве монотерапии у больных инфекционной легочной патологией, обусловленной грамотрицательной флорой. Аминогликозиды и фторхинолоны обладают постантибиотическим эффектом (ПАЭ), позволяющим им подавлять рост бактерий даже после того, как концентрация антибиотика в крови становится ниже минимальной концентрации, угнетающей рост микробов. У бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, азтреонама) ПАЭ отсутствует. Исключением является беталактамный антибиотик имипенем, обладающий ПАЭ против грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa. Эти особенности фармакодинамики обусловили появление нестандартного варианта дозирования антибиотиков, например однократное введение суточной дозы аминогликозидов. При этом имеет место комбинация бактериостатического эффекта высокой концентрации антибиотика и его ПАЭ. Всю терапию целесообразно назначать в виде внутривенной (в том числе и при течении заболевания средней тяжести). У части пациентов возможен ранний переход на пероральный прием препаратов, если есть клиническое подтверждение эффективности такого перехода. Показано, что ранний переход на пероральный прием фторхинолонов достаточно эффективен, поскольку они обладают способностью накапливаться в сыворотке и в тканях в высокой концентрации. К.Жидков "Лечение нозокомиальной пневмонии" и другие статьи из раздела Критические состояния в пульмонологии
Дополнительная информация: |
