 |
|
Оперативное лечение геморрояДля лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Столь широкий спектр операций не применяется, пожалуй, ни при каком другом колопроктологическом заболевании.До настоящего времени в России геморроидэктомия остается ведущим методом лечения геморроя и производится у 75-79% пациентов, поступивших в стационар. В других странах частота применения этого вида вмешательства не превышает 18-20% от всех нуждающихся в лечении геморроя пациентов.Прежде всего, снижение частоты применения геморроидэктомии во многих странах свидетельствует о высокой эффективности малоинвазивных методов, применяемых, как правило, амбулаторно и не связанных с потерей трудоспособности. Вместе с тем у больных с поздними стадиями заболевания, частыми острыми тромбозами, при сочетании геморроя с анальной трещиной, параректальными свищами, а также при неэффективности малоинвазивных методов единственно возможным способом лечения остается геморроидэктомия. Все методики хирургического лечения геморроя по характеру и принципу можно разделить на три группы. К первой, наиболее распространенной во всем мире, следует отнести операции, направленные на иссечение трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся геморроидальными узлами.Смысл этой методики заключается в иссечении трех геморроидальных узлов снаружи внутрь и перевязке их ножек на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату. Ко второй группе относятся так называемые пластические операции, выполняемые с погружением культи геморроидального узла в подслизистый слой с ушиванием слизистой оболочки анального канала. Особенности этой операции заключаются в том, что практически не иссекается анодерма. После этого вмешательства отсутствует сужение анального канала, уменьшается выраженность болевого синдрома и длительность послеоперационного периода. Недостатками этой операции является кропотливость и продолжительность вмешательства. Подобную операцию следует выполнять в специализированных учреждениях с применением специальных коагуляторов, так как при выделении геморроидального узла из подслизистого слоя отмечается диффузная кровоточивость тканей. К третьей группе мы относим сверхрадикальную операцию циркулярного иссечения слизистой оболочки прямой кишки вместе с геморроидальными узлами. Эта операция связана с необходимостью циркулярного удаления слизистой оболочки прямой кишки вместе с геморроидальными узлами, низведения слизистой и подшивания ее канальному каналу отдельными швами по всей окружности кишки. Операция Лонго. Теоретической основой операции Лонго является воздействие на патогенетические факторы геморроя, согласно которым причинами его развития являются дистрофические процессы в удерживающем фиброзно-мышечном аппарате и нарушение кровоснабжения геморроидальных узлов. Дистрофические процессы приводят к «соскальзыванию» и выпадению геморроидальных узлов с нарушением венозного оттока. Соответственно, циркулярное удаление слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки приводит к возврату внутренних узлов в нормальное положение, их уменьшению и улучшению венозного кровотока. Показанием к операции Лонго является геморрой третьей-четвертой стадии с выпадением узлов, но без выраженного наружного компонента. К противопоказаниям относятся воспалительные заболевания анального канала и промежности, а также выпадение лишь одного геморроидального узла.Операция Лонго имеет ряд преимуществ перед традиционными методиками геморроидэктомии. Они заключаются в высокой эффективности, малой травматичности и продолжительности операции, невыраженном послеоперационном болевом синдроме. После этой операции не развивается недостаточность и стеноз анального сфинктера. Среди достоинств - короткий срок послеоперационного пребывания в стационаре и значительное уменьшение сроков медицинской и трудовой реабилитации по сравнению с обычной геморроидэктомией. Отметим также хороший косметический эффект после этой операции. Противопоказанием к вышеперечисленным вмешательствам служат сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, болезни, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови. В этих ситуациях возможно использовать один из малоинвазивных методов лечения. Лечение геморроя, подробнее...
Дополнительная информация: |
