 |
|
Острая и молниеносная формы неспецифического язвенного колитаДанная форма болезни очень скоротечна, поэтому она не всегда распознается своевременно и дает высокий процент летальных исходов. Даже при наличии перфорации толстой кишки некоторые признаки, характерные для других острых заболеваний органов брюшной полости (напряжение мышц передней брюшной стенки, местная болезненность), у больных молниеносной формой могут отсутствовать или оказываются недостаточно ясными, особенно на фоне применения стероидных гормонов. Острая молниеносная форма болезни встречаются до 2 процентов случаев.При таком течении начало заболевания внезапное, как и в большинстве других тяжелых случаев неспецифического язвенного колита, но значительно более острое. Болезнь бурно развивается, поражая всю толстую кишку, проявляясь упорными поносами, обильными выделениями крови и гноя, схваткообразными болями в животе, тенезмами, тошнотой, рвотой, потерей сознания. Уже в первые дни болезни температура тела повышается до 39-40°С. На фоне токсикоза отсутствует аппетит, уменьшается масса тела появляется анемия, тахикардия, признаки очаговой инфекции в различных органах, язвенный стоматит, глоссит, поражение кожи и суставов. Часто на фоне данной формы у больных развивается сепсис, и обычно из крови высевается гемолитический стафилококк или другие микроорганизны. Из септикопиемических осложнений могут наблюдаться периколитические абсцессы, абсцессы легких, миокардиты и др. Картина крови показывает о тяжелейшем воспалительном процессе и характеризуется резко выраженным нейтрофильным сдвигом влево, увеличением СОЭ. В связи с частым жидким стулом, наличием рвоты происходит потеря большого количества белков и солей организма. Биохимический анализ крови показывает расстройство электролитного баланса, резко выраженные гипопротеинемию и гипоальбуанимию (до 40 г/л). Клинически данное состояние характеризуется в виде безбелковых отеков, сухостью кожи и слизистых оболочек, снижением артериального давления (максимальное до 60 мм рт. ст., а минимальное может не определяться). Вследствие эксикрза снижается суточный диурез до 300-400 мл. При объективном исследовании живота пальпируется урчащая толстая кишка с уплотненными стенками, может пальпироваться печень и селезенка. Со стороны промежности обращает на себя внимание мацерация перианальной кожи: выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, за счет поражения анального сфинктера наблюдается недержание анального сфинктера. Вследствие тяжелого состояния больных рентгенологические исследования (ирригография) толстой кишки не представляются возможными. Острая и молниеносная формы у 1/3 больных осложняется перфорацией толстой кишки. Кроме того, данная форма в отличие от хронических форм отличается тем, что имеется поражение всех слоев толстой кишки. В течение 3-4 суток развивается кахексия. Если медикаментозная терапия не дает положительного эффекта, своевременно не производится оперативное лечение больные умирают от истощения, осложнений или присоединившейся инфекции. И.M. Tимepбулaтoв, Д.И. Мexдиeв Неспецифический язвенный колит, подробнее...
Дополнительная информация: |
