Главная » Контрацепция » Барьерные методы контрацепции после родов

Барьерные методы контрацепции после родов

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят важные физиологические процессы, постепенно исчезают возникшие в связи с беременностью и родами изменения в репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Происходит становление и расцвет функции молочных желёз, формируется чувство материнства и происходит соответствующая перестройка в поведении женщины.

Наиболее значительные изменения проявляются в репродуктивной системе. Известно, что интервал между родами и восстановлением менструального цикла в среднем составляет у нелактирующих и кормящих грудью женщин 9 и 18 недель соответственно. У некоторых женщин наблюдается восстановление овуляции еще до наступления первой менструации, а у 35% в первом менструальном цикле определяется пютеиновая фаза. Таким образом, применение контрацептивов уместно уже с третьего месяца после родов.

Согласно рекомендациям ВОЗ и Международной федерации планирования семьи женщины, принявшие решение не кормить ребёнка грудью при отсутствии медицинских противопоказаний могут использовать любой метод предохранения от беременности - гормональные препараты, внутриматочные средства, послеродовую стерилизацию, барьерные методы, естественные методы контрацепции (абстиненция, прерванный половой акт, спринцевание, ритмический метод).

Кормящим грудью женщинам целесообразно применять негормональные методы контрацепции. В частности, рационально применение барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов обратимой контрацепции. Несмотря на меньшую эффективность по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами, их применение вполне оправдано в связи с поздним восстановлением менструального цикла, большим числом ановуляторных циклов, более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин.

Положительным и в значительной степени определяющим применение этих методов в послеродовом периоде является тот факт, что они не влияют на функцию молочной железы и, соответственно, на развитие вскармливаемого грудью ребенка.

Барьерные методы контрацепции играют важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Известно более 20 патогенных микроорганизмов, которые могут передаваться половым путем, включая 11 бактериальных, 3 протозойных, 6 вирусных, один грибковый и 2 эктопаразитарных. Объем информации, связанной с заболеваниями, передающимися половым путем, - очень большой. Например, справочник по ЗППП для первичного звена здравоохранения, изданный в Нью-Йорке, состоит из 95 глав и насчитывает 1115 страниц. В настоящее время, в связи с пандемией СПИДа и выявлением новых возбудителей, вызывающих ЗППП, более пристальное внимание уделяется профилактике этих заболеваний. По оценкам специалистов, в настоящее время ВИЧ заражены в общей сложности 18,5 млн. взрослого населения и 1,5 млн. детей. Из общего числа зараженных 7-8 млн. составляют женщины, причем 70% из них - детородного возраста. По прогнозам ВОЗ, в текущем десятилетии можно ожидать возникновения 10-15 млн. новых случаев заражения ВИЧ среди взрослого населения. Пораженность хламидиозом также продолжает расти. Если в 1994 году заболеваемость по России составила в среднем 61,8 на 100 тыс. населения, то в 1995 году этот уровень достиг уже 86,3.

Барьерные методы контрацепции включают в себя мужские и женские презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, а также гели, кремы, пасты, пены, губки, содержащие спермициды. Основным механизмом действия презерватива является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины. В некоторых случаях для повышения эффективности и надежности вместе с презервативом применяют спермициды (в основном ноноксинол-9 или хлорид бензалкония). Презервативы изготавливаются из резины или обработанного коллагенового материала и выпускаются со спермицидом или без такового, смазанными специальным материалом (любрикантом). Они различаются по размеру, форме, толщине, поверхности, цвету. Смазочными веществами могут быть силиконовое покрытие, жидкие гели. Около 1% имеющихся в продаже презервативов изготовлены из слепой кишки ягнят. Презервативы являются умеренно эффективными контрацептивными средствами. Показатель "контрацептивной неудачи" в течение первого года применения презервативов составляет от 6 до 36%. Презервативы со спермицидом (или без такового) являются методом выбора для пар, имеющих противопоказания к использованию ВМС и гормональных методов, или не желающих их применять, а также имеющих стойкую мотивацию к использованию только кондомов. По данным некоторых авторов, случаи наступления непланируемой беременности можно объяснить непостоянным применением, а также прекращением пользования данными средствами вследствие побочных эффектов спермицидного компонента или латекса, чаще проявляющихся в виде местных аллергических реакций.

Презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи ЗППП, в том числе и СПИДа. Применение презервативов со спермицидом является наилучшим методом предохранения от возбудителей ЗППП (вируса простого герпеса, возбудителя хламидий, вируса папилломы человека, гонококка, трихомонады, вируса гепатита В, сифилиса). При использовании спермицидов, содержащих ноноксинол-9, отмечено уменьшение заболеваемости гонореей на 24%, а хламидиозом на 22%. Имеются данные о том, что при регулярном применении спермицидов, содержащих в своем составе хлорид бензалкония, число ЗППП уменьшается в среднем на 42%, причем заражаемость хламидиозом уменьшается на 45%, а гонореей -даже на 65%.

Результаты изучения in vitro и in vivo доказывают, что использование других механических барьеров (за исключением цервикальныхколпачков) также эффективно. При сравнении защитных свойств кондомов, диафрагм и спермицидов, в 9 из 10 исследований обнаружено, что контролируемые женщиной методы в сочетании со спермицидами обеспечивают даже большую эффективность, чем кондомы. Имеются данные о том, что презервативы, изготовленные из естественных материалов, не предохраняют от заражения ВИЧ-инфекцией, в то время как кондомы из латекса являются наилучшими средствами для профилактики СПИДа. Очевидно, что степень защиты при применении вагинальных барьерных методов не всегда можно правильно оценить, особенно когда речь идет о количестве сексуальных партнеров, частоте половых сношений; трудно бывает судить и о правильности выполнения метода.

Одним из преимуществ барьерных методов является их доступность и относительно низкая стоимость. В частности, женские и мужские презервативы и спермициды можно приобрести без рецепта в обычных аптеках, клиниках, отделениях семейного планирования, а в некоторых странах и в парикмахерских, в автоматах заправочных станций и т.д. В клиниках некоторых стран пациенты получают презервативы бесплатно, особенно если речь идет о подростках.

Применение презервативов поощряет мужчин к активному участию в предохранении от непланируемой беременности; они могут использоваться для поддержания эрекции (при наличии проблем), а также при редких случаях появления у женщины аллергических реакций на сперму (в виде крапивницы, отека, зуда и т.д.).

Использование кремов и презервативов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов.

Важным условием эффективности применения барьерных методов после родов как у кормящих, так и некормящих грудью женщин, является соответствие их размеров анатомическим размерам матки и влагалища после родов. Поэтому диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока шейка матки и влагалище не примут стабильную форму и физиологические размеры. Этот процесс может продлиться 6-8 недель после родов и более.

Применение женщиной влагалищных барьерных средств подразумевает использование спермицидов. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая в себе сперму, а также выделяя содержащуюся в ней спермицидную субстанцию. Диафрагма и цервикальный колпачок, изготавливаемые из латекса, снижают вероятность контакта шейки матки со спермой и поддерживают спермицидное желе или крем перед шейкой, способствуя тем самым уничтожению сперматозоидов, проникших через барьер.

Использование диафрагмы может быть полезно и для профилактики ЗППП и их последствий, таких как воспалительные заболевания органов малого таза и трубное бесплодие, риск развития которых снижается примерно в 2 раза. Поскольку латекс препятствует распространению вируса папилломы человека, в том числе и штаммов, предрасполагающих к развитию неопластических заболеваний шейки матки, применение диафрагмы (презерватива) способствует профилактике диспластических процессов и рака шейки матки. Так, например, риск возникновения новообразований шейки матки при регулярном и правильном применении диафрагмы снижается в 4,4-5,5 раз по сравнению с женщинами, использующими другие методы предохранения от беременности или не применяющими контрацепцию. По-видимому, барьерный эффект обеспечивается как самой диафрагмой, так и спермицидом. Способность диафрагмы удерживать спермицид повышает эффективность метода. Доказано снижение числа воспалительных заболеваний органов малого таза и трубного бесплодия при одновременном применении механических и химических контрацептивов. Ни диафрагма (презервативы), ни спермициды, применяемые отдельно, не обеспечивают такую защиту, как их комбинация. Некоторые авторы рекомендуют использовать спермициды как средства резерва (при истощении запасов таблетированных оральных контрацептивов, разрыве презерватива), а также в качестве смазочного вещества.

Согласно данным многоцентровых исследований, риск наступления беременности при использовании только спермицидов (крем, пена, таблетки, пленки) составляет от 3 до 21%. При использовании в течение года контрацептивной губки процент нежелательной беременности у незамужних женщин и женщин, состоящих в браке, составляет 13,9% и 28,3%, а при пользовании цервикальным колпачком - 14,9% и 29,9% соответственно. Следует отметить, что у замужних женщин, предпочитающих контрацептивную губку и цервикальный колпачок, процент неудач выше. Женщины, использующие диафрагму, должны знать о необходимости повторного подбора контрацептива после рождения ребенка. Кроме того, размер диафрагмы должен подбираться заново при изменении веса более, чем на 5 кг.

Основным недостатком применения губки (тампона), цервикального колпачка и диафрагмы является то, что они непригодны для длительного ношения. Спустя 24 часа после введения появляется (хотя и минимальный) риск развития синдрома токсического шока, вызываемого токсином, вырабатываемым некоторыми штаммами Stafilococcus aureus. Внезапно повышается температура, отмечается недомогание, диарея, появляется зловонный запах из влагалища, а в некоторых случаях возникает рвота и диффузная кожная сыпь. Это особенно угрожает женщинам после родов - в период восстановления функции репродуктивной системы, когда крайне неблагоприятна задержка отделяемого из полости матки. Несоблюдение рекомендаций при применении контрацептивной губки увеличивает риск развития синдрома токсического шока. Большое значение имеют своевременное консультирование с врачом и правильный подбор метода контрацепции, основанный в том числе и на данных анамнеза (соответствующие клинические симптомы при использовании гигиенических тампонов, стафилококковая инфекция в прошлом и др.). Необходимо также повышать культуру населения в этих вопросах, прививая женщинам элементарные санитарно-гигиенические навыки.

Имеются данные и о риске развития инфекции мочевыводящих путей среди женщин, длительно использующих диафрагму. Возможно появление побочных реакций в виде аллергических проявлений, что иногда требует замены метода. Кроме того, использование презервативов и спермицидов требует согласия и желания обоих партнеров и достаточно высокой мотивации поведения, что для некоторых пар затруднительно.

В целом, эффективность барьерных методов контрацепции составляет от 2 до 36 беременностей на 100 женщин/лет и зависит от правильности и постоянства их применения, частоты, регулярности половых контактов и фертильности партнеров. С целью повышения эффективности метода, необходимо обращать особое внимание на то, что барьерные методы должны использоваться во время каждого полового контакта в соответствии с инструкцией. Например, нельзя использовать спермициды и презервативы с просроченным сроком годности, один и тот же презерватив повторно, жировые смазки и т. д.

Таким образом, своевременный и обоснованный подбор барьерных методов контрацепции у женщин после родов позволяет избежать нежелательной беременности. Барьерные методы показаны для кормящих грудью женщин; обладают защитными свойствами, предотвращая в ряде случаев заболевания, передающиеся половым путем; способствуют раскрепощению женщины и укреплению прочных, здоровых отношений в семье. Ключевым моментом в использовании вагинальных барьерных методов является их доступность и возможность получения своевременной и квалифицированной помощи.

В.Н. Прилeпcкaя, В. В. Яглoв

Контрацепция подробнее...

Дополнительная информация:

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Особенности контрацепции у подростков
• Вся информация по этому вопросу