|
 |
|
»
» Гонорея и беременность |
Гонорея и беременность
Хроническая гонорея повышает риск внематочной беременности. Возбудитель гонореи — Neisseria gonorrhoeae — передается половым путем. Основной источник гонореи — бессимптомные носители (как мужчины, так и женщины)
Диагностика гонореи
- У 80% женщин гонорея протекает бессимптомно. У остальных наблюдаются лихорадка, боль внизу живота, болезненность при мочеиспускании и выделения из влагалища. Редко встречающийся гонококковый сепсис проявляется папулезной и пустулезной сыпью, мигрирующей болью в
суставах, тендовагинитом и гнойным моноартритом.
- Исследуют отделяемое из влагалища и шейки матки. Диагноз ставят при обнаружении в мазке, окрашенном по Граму, грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно. Для подтверждения диагноза используют посев отделяемого на среду Тайера—Мартина. В отделяемом из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища и материале, полученном в результате посева,
возбудителя также удается обнаружить с помощью гибридизационного анализа ДНК. Этот метод одновременно позволяет идентифицировать Chlamydia trachomatis.
- При сепсисе гонококки можно обнаружить также в крови, синовиальной жидкости (при гнойном артрите), мазках из зева, прямой кишки, в отделяемом пустул.
Прогноз гонореи при беременности
- Мать. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития
околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.
- Плод. Заражение плода происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту.
Лечение гонореи при беременности
- Беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон, 250 мг в/м однократно (табл. 10.3). Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, дополнительно назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут.
- При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон, 1 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 7—10 сут.
- При аллергии к р-лактамным антибиотикам назначают спектиномицин. Необходимо помнить, что этот препарат может оказывать ототоксическое действие на плод.
- Новорожденным для профилактики гонококкового конъюнктивита назначают эритромицин местно. Если заболевание вызвано штаммом, продуцирующим пенициллиназу, рекомендуется использовать 1% раствор нитрата серебра.
- Через 5—7 сут после окончания лечения гонореи проводят повторные посевы.
Профилактика гонореи при беременности
- При первичном обследовании беременной обязательно проводят посев отделяемого из шейки матки на Neisseria gonorrhoeae. Женщинам из группы высокого риска в конце III триместра беременности назначают повторные посевы.
- Проводят лечение половых партнеров.
- Противогонококковая вакцина находится в стадии разработки.
С. Koэн, Э. Гoльдштeйн
Беременность и инфекционные болезни, подробнее...
Дополнительная информация:
|
