 |
|
Лечение острого тромбофлебитаТактика лечения острого тромбофлебита определяется конкретной ситуацией у конкретного больного (уровень распространения тромба и его характер, давность заболевания и т.д.). Среди консервативных мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются пациентам независимо от объема хирургического лечения, первостепенная роль отводится эластической компрессии и местному противовоспалительному лечению (гепаринсодержащие мази), что позволяет эффективно ограничить распространение тромба на соседние участки вены. При локализации тромботических масс на голени или их распространении до уровня нижней трети бедра и давности процесса не менее 7—10 дней возможно проведение консервативной терапии в полном объеме. После стихания воспалительных явлений рекомендуется радикальная операцию в плановом порядке. Для локализации воспалительного процесса и предотвращения его восходящего характера применяется компрессионная склеротерапию боковых притоков на голени, а также участков основного ствола большой подкожной вены дистальнее и проксимальнее тромбированного участка, что дает хороший клинический эффект. Для ускорения ликвидации воспалительных явлений в области тромбированных вен на голени в некоторых случаях используют тромбэктомию (под местной анестезией через прокол-инциз удаляются тромботические массы из вены). Распространение тромботических масс по основному стволу большой подкожной вены до средней или верхней трети бедра является показанием к выполнению профилактической кроссэктомии с целью исключить возможную тромбоэмболию легочной артерии. Большинство больных, поступающих в отделение по экстренным показаниям, всесторонне не обследованы, поэтому операция под местной анестезией, как правило, ограничивается только перевязкой устья БПВ с притоками. На бедре в этом случае в послеоперационном периоде длительно сохраняется выраженный воспалительный очаг, что удлиняет сроки лечения и вызывает у пациента болевые ощущения. При наличии тромба непосредственно в устье большой подкожной вены (по данным ангиосканирования) показана экстренная операция. Под местной анестезией или наркозом выделяют большую подкожную вену в приустьевом отделе. Если тромб свежий (до 3—4 суток), манипуляции по выделению вены должны быть предельно аккуратными, чтобы не спровоцировать фрагментацию тромба с последующей тромбоэмболией. Если вена полностью тромбирована, ее просвет вскрывают продольно на расстоянии 3—4 см от устья. При использовании местной анестезии больного просят натужиться, а при использовании общего наркоза просят анестезиолога сделать двойной объем вдоха, что позволяет имитировать пробу Вальсальва. В этот момент с использованием щипцов или вакуум-экстракции из проксимального конца большой подкожной вены извлекают тромб. Показателем полного извлечения тромба являются его гладкие ровные края, а также хороший ретроградный кровоток. После извлечения тромботических масс выполняют стандартную кроссэктомию. Если на дооперационном этапе выявлено проникновение тромботических масс через устье в бедренную вену с формированием окклюзивного тромбоза, рекомендуем отказаться от оперативного лечения и максимально сосредоточиться на интенсивной терапии, включающей прямые антикоагулянты, дезагреганты, противоспалительные препараты и т.д. При выявлении флотирующего характера тромба бедренной вены и сохраняющейся на фоне терапии угрозе эмболии легочной артерии в рамках специализированного отделения возможно выполнить удаление флотирующего тромба, имплантировать кавафильтр, либо выполнить кавапликацию. A.M. Шyлyткo, A.Ю. Kpылoв Варикозное расширение вен, подробнее...
Дополнительная информация: |
