 |
|
Трофические язвы
Взгляды клиницистов на патогенез развития трофических язв за последние годы претерпели определенную трансформацию. Ранее флебогипертензия считалась основной причиной их появления. Базисом современной теории возникновения трофических язв является клапанная недостаточность различных отделов венозной системы, включая "горизонтальный" рефлюкс крови, особенно на уровне голени. Но эта клапанная недостаточность обусловлена гипотонусом венозной стенки, которая может быть корригирована медикаментозным лечением и методами наружной компрессии. В литературе с разных позиций оценивается правомочность этого термина, т.к. при исследовании гемодинамики нижних конечностей существенных различий в показателях венозного давления у здоровых лиц и у больных хронической венозной недостаточностью не было выявлено. В последние годы получила признание теория лейкоцитарной инфильтрации нижних конечностей при хронической венозной недостаточности. При повышении венозного давления до 80-100 мм рт.ст. в нижних конечностях у здорового человека наблюдается задержка лейкоцитов как у здоровых лиц, так и больных с хронической венозной недостаточностью в положении сидя, который возвращался к норме в горизонтальном положении. Основной причиной трофических расстройств при хронической венозной недостаточности является депонирование лейкоцитов в микроциркуляторном русле и тканях нижних конечностей, что приводит к окклюзии микроциркуляторного русла, образованию фибриновых манжет вокруг артериального и венозного колен капилляров, нарастанию отека и ухудшению метаболизма тканей. Исследования биоптатов кожи у больных с различной тяжестью хронической венозной недостаточности варикоз, липодермосклероз, язва в анамнезе подтвердили эти положения. Хорошо известно бактериостатическое (реже бактерицидое) действие гипербарической оксигенации на миклофлору в ране. Кроме того, гипербарическая оксигенация нарушает процессы жизнедеятельности микробов и снижает их резистентность к антибактериальной терапии. Это особенно относится к анаэробной флоре. Также отмечено положительное влияние гипербарической оксигенации на состояние свертывающей системы крови в плане снижения концентрации фибриногена и повышения фибринолитической активности. В то же время существует и другая точка зрения на проявление гипоксии тканей у этих больных со снижением транскутанного напряжения кислорода, а повышение этого показателя у пациентов с трофическими язвами объясняют факторами локального воспаления в зоне язвы. В.А. Kияшкo Хроническая венозная недостаточность, подробнее...
Дополнительная информация: |
Наиболее тяжелым для лечения является контингент больных, имеющих трофические язвы вследствие хронической венозной недостаточности. Среди трудоспособного населения частота трофических язв составляет 2%. Трофические язвы встречаются в 3% случаев среди больных варикозной болезнью и у 30% больных, перенесших ранее тромбоз глубоких вен.