 |
|
Формы и течение посттромботической болезниНаиболее благополучно протекает отечная форма заболевания. Трофические нарушения при ней, как правило, отсутствуют. Основные симптомы, характерные для этой формы, - это отек всей конечности и разнообразные болевые ощущения. В начальном периоде развития посттромботической болезни отечная форма может быть стадией патологического процесса, предшествующей развитию более тяжелой формы. Флебографическая картина, характерная для этой формы, указывает на распространенную окклюзию или стенозы глубоких вен. Эктазия и клапанная недостаточность глубоких и коммуникантных вен голени в таких случаях не выражены, поэтому трофические нарушения, какие имеют место при индуративноязвенных формах, не развиваются. На ранних стадиях заболевания отмечается незавершенная реканализация глубоких вен. Индуративную и язвенную формы можно рассматривать или как отдельные клинические формы посттромботической болезни, или как две следующие друг за другом стадии патологического процесса. Это наиболее тяжелые и часто встречающиеся формы заболевания, быстро прогрессирующие и трудно поддающиеся лечению. Для них характерны рано развивающиеся тяжелые гемодинамические нарушения в конечности с быстро прогрессирующей декомпенсацией венозного кровотока и лимфотока. Флебографическое исследование при индуративно-язвенных формах выявляет различную степень реканализации глубоких вен. При этом всегда имеет место несостоятельность клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен голени, что является основной причиной развития трофических нарушений. При варикозной форме заболевания имеется значительное расширение системы большой, а нередко и малой подкожных вен с признаками клапанной недостаточности их стволов и с различной степенью венозной недостаточности. Эта клиническая форма, как правило, имеет место при полной реканализации глубоких вен с развитием несостоятельности их клапанного аппарата. Для выраженных проявлений посттромботической болезни правомерно определение состояния венозного кровотока только как субкомпенсации или декомпенсации. Поэтому при варикозной форме есть основания указывать только вторую, третью или четвертую степень венозной недостаточности. Для второй степени, когда развивается функциональная недостаточность лимфатической системы конечности и выражен венозный стаз, характерны преходящие отеки конечностей. При третьей степени на голени появляются трофические нарушения в виде пигментации кожи и начальных проявлений индуративного процесса. Отек стопы и голени, особенно в зоне трофических нарушений, более постоянный. Прогрессирование трофических нарушений, появление экзематизации кожи, язв и вытекающих отсюда последствий свидетельствуют о развитии четвертой степени венозной недостаточности. При длительном течении болезни все формы заболевания могут сопровождаться вторичными нарушениями лимфотока в виде лимфедемы, развивается так называемая псевдослоновость с характерным на фоне посттромботической болезни плотным лимфатическим отеком. Нарушениям лимфообращения способствуют повторные рожистые воспаления. При правильной формулировке диагноза необходимо указывать форму заболевания или степень венозной недостаточности. Диагноз может быть сформулирован примерно следующим образом: посттромботическая болезнь правой нижней конечности, отечная форма заболевания; или синдром нижней полой вены с преимущественным поражением, допустим, левой нижней конечности, индуративно-язвенная форма; или посттромботическая болезнь левой нижней конечности, варикозная форма, III степень венозной недостаточности. Нельзя говорить о поражении только одной голени, так как даже при перенесенном в прошлом тромбозе одних вен голени, как правило, развивается нарушение венозного кровотока и лимфотока во всей конечности, поэтому правильнее назвать посттромботическая болезнь всей конечности. Е.Кохан, И.Заварина "Формы и течение посттромботической болезни" и другие статьи из раздела Заболевания сосудов
Дополнительная информация: |
