Главная » Флебология » Вторичные кровотечения при ранениях сосудов

Вторичные кровотечения при ранениях сосудов

При ранениях сосудов, кроме первичного кровотечения, могут возникать кровотечения в более поздний период после того, как первичное кровотечение было остановлено или остановилось самопроизвольно. Такие кровотечения представляют очень большую опасность, потому что, во-первых, они возникают всегда внезапно и, как правило, бывают обильными, во-вторых, кровотечения происходят у анемизированного и ослабленного "раневой болезнью" раненого.

Ранние вторичные кровотечения могут появиться в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда, после выхода раненого из состояния травматического шока и восстановления нормального артериального давления. Значительную роль в возникновении ранних вторичных кровотечений играет несовершенная иммобилизация и грубая транспортировка, которые способствуют травматизации раны, смещению отломков кости и инородных тел, закупоривавших рану сосуда. Такие кровотечения возникают на 1-5-е сутки после ранения.

Поздние вторичные кровотечения возникают из-за развития инфекции в ране, в результате которой происходит расплавление тромба и некротизация (аррозия) стенок сосуда. Кроме того, вторичные кровотечения могут быть обусловлены образованием пролежней стенки поврежденного сосуда от давления прилежащих металлических или костных осколков и других инородных тел. Иногда причиной образования пролежней могут стать дренажи, тампоны, находящиеся длительное время около раненого сосуда.

Вторичные кровотечения, возникающие в результате разрыва пульсирующей гематомы или травматической аневризмы, рассматриваются как их осложнение. Для клинической картины вторичного кровотечения типична его внезапность. К предвестникам близкого кровотечения относятся:

1. внезапное повышение температуры тела без признаков задержки гноя в ране;
2. появление пульсации в местах, где до того имелись лишь шумы;
3. присоединение шумов к имеющемуся нарушению пульса;
4. появление кровянистого окрашивания или мелких сгустков крови в раневом отделяемом.

Начавшееся кровотечение, которое может быстро самостоятельно остановиться ("сигнальное кровотечение"), служит показанием к немедленной радикальной операции. Лечение вторичных кровотечений представляет очень трудную задачу, так как события в инфицированной ране развиваются на фоне постгеморрагической анемии. Для остановки вторичных кровотечений применяют перевязку сосуда в ране, что удается далеко не всегда. Чаще приходится делать перевязку сосуда на протяжении, что, как уже отмечалось выше, имеет ряд отрицательных моментов. Вторичные кровотечения склонны к рецидивам, поэтому резко отягощают раневой процесс и ухудшают прогноз. При вторичных кровотечениях иногда приходится производить ампутацию конечности, как единственное средство спасения жизни раненого.

Е.Кохан, И.Заварина

"Вторичные кровотечения при ранениях сосудов" и другие статьи из раздела Заболевания сосудов

Дополнительная информация:

• Профилактика ишемической гангрены при ранениях сосудов
• Повреждение вен
• Вся информация по этому вопросу