 |
|
ТАЗОВЫЕ РАССТРОЙСТВАТазовые расстройства слагаются из расстройств мочеиспускания, расстройств дефекации и нарушений половой деятельности. Расстройства мочеиспускания. Мочевой пузырь работает по закону рефлекса: по мере накопления в нем мочи он растягивается, происходит раздражение интерорецепторов, которое по чувствительным волокнам тазового нерва (п. pelvicus) и задним крестцовым корешкам передается во II, III и IV крестцовые сегменты. Вступив в спинной мозг, одна часть импульсов идет к спинальному центру мочевого пузыря - к ядру тазового нерва. Отсюда двигательные импульсы по парасимпатическим волокнам п. pelvici в составе plexus hyipogastricus поступают к гладкой мышце detrusor urinae (вытеснитель мочи), которая расположена на дне и в теле мочевого пузыря, заходя и в шеечную его часть, где гладкие мышечные волокна интимно вплетаются в поперечнополосатую мышечную часть сфинктера (можно называть его внутренним сфинктером, учитывая, что шеечная часть детрузора тоже исполняет роль сфинктера). При мощном сокращении детрузора моча выталкивается из мочевого пузыря. Эта мышца иннервируется также и симпатическими волокнами, которые выходят из нижних поясничных сегментов СПИННОГО мозга, проходят через узлы пограничного ствола, заканчиваются в мезентериальном ганглии (gangl. mesentericus inferius) и вступают в подчревное сплетение (plexus hypogastricus). Отсюда они уже попадают в мышцы вытеснителя мочи и участвуют в расслаблении этих мышц. Другая часть импульсов от мочевого пузыря по восходящим проводникам идет в гипоталамолимбические отделы, связанные с инстинктивной деятельностью, и в корковый анализатор (в парацентральных дольках), где уже происходит координация спинальных и инстинктивных механизмов мочеиспускания с запросами на данный момент, т. е. тормозится или стимулируется выделением мочи вслед за ощущением позыва на мочеиспускание. Благодаря этому можно до поры до времени удержать выделение мочи, несмотря на ощущение позыва (у здорового человека настойчивый позыв возникает при накоплении мочи в пузыре в размере 350 мл). Осуществляется это за счет поперечнополосатой мышцы наружного сфинктера, которая иннервируется срамным нервом (п. pudendus), выходящим из спинального сегмента Siv. Произвольная иннервация мочевого пузыря, идущая по пирамидному пути, связывает каждую парацентральную дольку с обеими половинами спинного мозга, т. е. с обоими ядрами п. pudendi. Вот почему поражение одного полушария головного мозга или одной половины спинного мозга обычно не ведет к нарушению мочеиспускания. Между тем двустороннее поражение спинного мозга (травматическое, воспалительное, опухолевое), как правило, сопровождается расстройством акта мочеиспускания. При локализации поражения выше поясничного отдела спинного мозга в первое время, когда угнетаются все рефлекторные функции спинного мозга, наступает задержка мочи, которая может длиться месяцами. Если не катетеризировать больного, пузырь растягивается и даже может разорваться. Больной в этих случаях не чувствует ни позыва, ни боли от вводимого катетера. С течением времени в отдаленных от головного мозга расторможенных сегментах спинного мозга может наступить повышенная рефлекторная возбудимость, и задержка мочи сменяется перемежающимся недержанием (малыми порциями) или императивными позывами. Эти последние могут иметь место при негрубых спинальных поражениях, при нарастании процесса переходя в истинное недержание мочи (incontinentia vera). Истинное недержание характерно для процессов, разрушающих сегментарный шинальный аппарат с периферическим параличом мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь превращается в простой мешок с тремя отверстиями - двумя для мочеточников и одним выводным. В некоторых случаях при сегментарных поражениях шейка мочевого пузыря сохраняет эластичность и противодействует давлению мочи, которая, накопившись в большом количестве, уже начинает непроизвольно выделяться по каплям. В этих случаях парадоксальной задержки мочи (ischuria paradoxa) необходима катетеризация. При расстройствах мочеиспускания нельзя забывать о возможных местных причинах этого расстройства (рубцовое сужение канала, цистит, гипертрофия простаты, камни мочевого пузыря и др). Теми или другими расстройствами мочеиспускания часто сопровождаются сухотка спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли и травмы спинного мозга. Неврозы также могут протекать с этими жалобами, но здесь расстройства носят условнорефлекторный характер: больной не может помочиться в присутствии посторонних, не может удержать мочу при виде льющейся воды, не удерживает мочу ночью. При длительном бессбзнательном состоянии обычно наблюдается у больного непроизвольное мочеиспускание. Оно бывает и при судорожном эпилептическом припадке. Психически больные, больные с опухолью мозга, особенно лобных долей, старики в состоянии маразма могут быть неопрятны мочой (и калом) вследствие нарушения корковой деятельности. И. Cyчкoвa Что такое тазовые расстройства и другие статьи по теме неврология. Дополнительная информация: |
