 |
|
Поражение нервной системы при приобретенных пороках и заболеваниях сердца и сосудовАктивный ревматический эндокардит с наличием воспалительных вегетации на клапанах может приводить к эмболии как одиночным эмболом, так и множественными микроэмболами. При сформировавшихся пороках, особенно при митральном стенозе, образуются нередко пристеночные тромбы в левом предсердии, что может быть причиной эмболии сосудов мозга. Способствующими факторами для отрыва тромботических масс является наличие мерцательной., аритмии или переход от неправильного ритма к правильному, в частности при электрической дефибрилляции (электроимпульсная терапия). При сердечной декомпенсации наступает уменьшение мозгового кровотока за счет снижения артериального и повышения венозного давления, а также наличия аритмии. Клинически у больных отмечаются вялость, апатия, астения, иногда психопатологические расстройства. Выявляются очаговые симптомы как следствие нетромботических размягчений - преходящие или стойкие, в зависимости от величины очага. Лечение направлено на ликвидацию декомпенсации сердечной деятельности. При наличии стойких очаговых симптомов - лечение как при инсультах (см.) другой этиологии. При аневризмах аорты ранними симптомами служат опоясывающие или стягивающие невралгические боли, что обусловлено давлением аневризмы на межреберные нервы и париетальную плевру. Интенсивность болей может меняться в зависимости от положения больного. При локализации аневризмы в области дуги аорты может наблюдаться сдавление левого возвратного нерва (приступы кашля, удушья, затруднение глотания, охриплость голоса). Сдавление диафрагмального нерва вызывает икоту, одышку, паралич диафрагмы. Компрессия пограничного симпатического ствола приводит к развитию симптома Горнера. Аневризма аорты может привести к деструкции позвонков и спинного мозга с картиной поперечного миелита. При расслаивающей аневризме аорты (образующаяся гематома расслаивает листки стенки сосуда) внезапно появляется жестокая и длительная боль в груди или спине с иррадиацией в нижнюю часть живота и ноги. Наблюдается потеря сознания, иногда шок. В отличие от инфаркта миокарда электрокардиограмма при этом не изменяется. Кроме болевого синдрома, развиваются симптомы поражения спинного мозга за счет нарушения кровотока в месте отхождения соответствующего сосуда. Параличи конечностей усугубляются нарушением кровообращения в плечевых, подвздошных артериях. При распространении процесса до области отхождения сонных артерий могут развиваться церебральные нарушения. Лечение при расслаивающей аневризме аорты оперативное, необходима своевременная диагностика. При инфаркте миокарда поражение нервной системы является следствием сосудисто-церебральной недостаточности. Она обусловлена нарушениями сосудистой иннервации (спазм, стаз, что приводит к отеку), гемодинамическими факторами (падение артериального давления, замедление кровотока, уменьшение минутного объема крови, повышение свертываемости): эмболией сосудов мозга или их тромбозом. В острой стадии инфаркта в период интенсивных болей могут наблюдаться головные боли, головокружение, преходящие нарушения зрения, речи, гемипарезы. Иногда развиваются эпилептиформные припадки, нарушения сознания, характерно возбуждение. В подостром периоде могут возникнуть тромбозы или тромбоэмболии с острым развитием грубых очаговых симптомов. Расстройство сознания и наличие гемиплегии могут маскировать инфаркт миокарда. Лечение направлено на компенсацию сосудистой недостаточности, а при явлениях тромбоза или эмболии сосудов мозга - антикоагулянтная терапия. И. Cyчкoвa "Поражение нервной системы при приобретенных пороках и заболеваниях сердца и сосудов" - Неврология Дополнительная информация: |
