Лечение миастении

Схемы лечения миастении нет. Ориентируются на симптоматику, образ жизни больного и реакцию на лечение. Стремительное ухудшение функций дыхания и глотания требует их энергичного поддержания и устранения провоцирующих факторов (например инфекций, нарушений функции щитовидной железы).

Ингибиторы холинэстеразы способствуют симптоматическому улучшению при всех формах миастении. Лечение пиридостигмином начинают с 30-60 мг внутрь 3-4 раза в сутки, в дальнейшем подбирают минимальную эффективную дозу. Отдельным больным необходим более частый прием пиридостигмина - каждые 2-3 ч. Применяются также в/м инъекции неостигмина (0,5 мг каждые 3-4 часа).

Иммуносупресоивные средства нередко эффективны, когда монотерапия ингибиторами холинэстеразы не приводит к клиническому улучшению. Чтобы изменить естественное течение болезни, назначают преднизон. Улучшение наступает быстрее, если применяют высокие суточные дозы преднизона, однако у многих больных в начальный период лечения резко увеличивается слабость; в этих случаях рекомендуется продолжить терапию в стационарных условиях. Суточная доза преднизона составляет 60-80 мг в первые 2-3 недели лечения, затем переходят на прием этой дозы через день, после чего на протяжении нескольких месяцев постепенно снижают дозу. Иногда лечение начинают с приема преднизона в малых дозах через день, постепенно увеличивая дозу. Положительное действие препарата в этом случае проявляется позже, зато опасность обострения болезни в начальный период лечения уменьшается. Лечение глюкокортикоидами рекомендуют начинать в стационаре под тщательным наблюдением. Необходимо сопоставлять потенциальную опасность стероидной терапии и ее клиническую эффективность. Азатиоприн (1-2 мг/кг внутрь ежедневно) - альтернативное средство при непереносимости и резистентности к стероидам. Улучшение обычно наступает не ранее, чем через 2 мес после начала лечения. К побочным эффектам относятся лейкопения, панцитопения, сопутствующие инфекции, желудочно-кишечные нарушения и изменение печеночных проб. Иногда при неэффективности азатиоприна благоприятного результата позволяет добиться применение циклофосфамида, циклоспорина и в/в введение у-глобулина.

Тимэктомию с успехом применяют для лечения генерализованной миастении или инвалидизирующей окулярной миастении. Этот метод во многих случаях приводит к стойкой ремиссии. Транс-стернальная тимэктомия показана больным с умеренной или выраженной генерализованной миастенией в начальный период заболевания, особенно если результаты медикаментозной терапии неудовлетворительны. Тимома - абсолютное показание к хирургическому лечению. Сведения об эффективности тимэктомии у детей, людей старше 60 лет, а также при изолированной окулярной миастении противоречивы.

Плазмаферез используют в лечении обострений, угрожающих кризов, тяжелой инвалидизирующей миастении, устойчивой к другим видам терапии, а также перед хирургическими операциями, всегда чреватыми послеоперационным ухудшением. Действие плазмафе-реза носит временный характер; единого мнения о показаниях и схеме лечения нет. К возможным осложнениям плазмафереза относятся артериальная гипотония и тромбоэмболии.

Необходимо устранять провоцирующие факторы, в число которых входят инфекции, беременность, нарушения функции щитовидной железы и реакции на лекарственные средства. Слабость при миастении может нарастать в связи с применением хинина, хинидина, аминогликозидов, полимиксина, бацитрацина, колистина, прокаинамида, фенитоина, пропранолола, курареподобных препаратов и медицинского эфира.

Б. Дапперт Р. Кеники

"Лечение миастении" и другие статьи из раздела Неврологические заболевания

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.