Острая спутанность сознания

Состояния острой спутанности сознания, известные также как делириозные состояния или метаболическая энцефалопатия, характеризуются нарушениями внимания с сопутствующими расстройствами восприятия, поведения и когнитивных функций. Эти состояния развиваются в течение нескольких часов или суток и отличаются колебаниями уровня сознания, потерей ориентации, бессвязной речью, нарушениями памяти, возбуждением и нарушением суточного биоритма. В число соматических причин острой спутанности сознания входят сепсис, лекарственная интоксикация, синдром отмены лекарственных средств и алкогольная абстиненция, дефицит тиамина, печеночная или почечная недостаточность, тиреотоксикоз или гипотиреоз, гипоксия, гипогликемия, нарушения электролитного равновесия. Инфекционные поражения ЦНС (менингит, энцефалит), САК и травмы черепа также могут проявляться острой спутанностью сознания. Относительно легко протекающие соматические заболевания иногда вызывают острую спутанность сознания у ослабленных больных. Психические болезни, как правило, не вызывают тяжелой спутанности, нарушений ориентации или колебаний уровня сознания.

Диагностика спутанности сознания

Необходимо собрать детальный анамнез и провести физикальное и неврологическое исследование.

Биохимические исследования крови включают определение уровня электролитов, кальция, магния, аммиака, газов артериальной крови, тиреотропного гормона, азота мочевины и креатинина. Необходимы токсикологические исследования мочи и крови.

КТ показана, если анамнез (внезапное начало, позволяющее предположить САК) или неврологическое исследование (симптомы очагового поражения) указывают на повреждение структур головного мозга.

Если повышена температура или неясна причина делирия, проводят люмбальную пункцию. Если же обнаружены признаки повышения ВЧД, пункции предшествует КТ головного мозга.

У больных с лекарственной интоксикацией, энцефалитом или метаболическими нарушениями на электроэнцефалограмме выявляют волны медленной активности; при синдроме отмены обнаруживается низковольтажная быстрая активность.

При подозрении на очаговый (например герпетический) энцефалит проводят изотопную сцинтиграфию или МРТ головного мозга.

Лечение спутанности сознания

Больной должен находится в спокойной обстановке, в хорошо освещенном помещении. Необходимо тщательное наблюдение. Применение седативных средств может привести к нарастанию симптоматики. Если снять возбуждение необходимо, с осторожностью назначают бензодиазепины короткого действия или галоперидол в малых дозах.

Галоперидол и производные фенотиазина нередко (особенно у пожилых больных) вызывают артериальную гипотонию и снижают порог судорожной активности.

Иногда для обеспечения безопасности больного его приходится фиксировать к кровати; фиксирующие средства не должны быть слишком тугими, чтобы не вызывать нарушений кровообращения.

Б. Дапперт Р. Кеники

"Острая спутанность сознания" и другие статьи из раздела Неврологические заболевания

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ