 |
|
Стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении болезни ПаркинсонаСтимуляторы D2-peuenTopoB активируют рецепторы стриатума, не влияя на метаболизм дофамина. На ранних стадиях болезни Паркинсона или при ее легком течении эти препараты используют в качестве монотерапии, а в более тяжелых случаях их комбинируют с леводофой. Они не только усиливают эффект леводофы, но и способны "выравнивать" ее действие, уменьшая колебания двигательной активности. Для лечения паркинсонизма используют четыре препарата из этой группы: бромокриптин, перголид, прамипексол и ропинирол. Они различаются по действию на D2-дофаминовые, норадренергические и серотонинергические рецепторы. Согласно одной из существующих методик, вначале назначают леводофу в низких дозах (не более 600 мг/сут), а стимуляторы дофаминовых рецепторов добавляют, когда эффект леводофы утрачивается. Существует и обратный подход: лечение начинают со стимуляторов дофаминовых рецепторов, а когда к ним развивается привыкание, добавляют леводофу. Бромокриптин способен уменьшить некоторые побочные эффекты длительного лечения леводофой. Назначая бромокриптин, нужно на несколько месяцев снизить дозу леводофы на 10-50% во избежание интоксикации. Лечение бромокриптином начинают с низкой дозы (2,5 мг/сут) и постепенно дозу увеличивают на 2,5 мг в неделю до поддерживающей дозы 5 мг 3 раза в сутки. При максимальной дозе бромокриптина обычно возникают побочные эффекты: артериальная гипотония, дискинезии, галлюцинации. Лечение ропиниролом начинают с 0,25 мг 3 раза в сутки, затем еженедельно добавляют по 0,25 мг/сут и доводят дозу до 24 мг/сут в несколько приемов. В отличие от бромокриптина, ропинирол не является алкалоидом спорыньи и потому лишен многих побочных эффектов. Перголид - препарат длительного действия; начальная доза - 0,05 мг/сут с последующим еженедельным увеличением, но не более чем до 5 мг/сут. Прамипексол применяют на любой стадии болезни Паркинсона как в качестве монотерапии, так и в дополнение к леводофе/карбидофе. Он уменьшает перепады двигательной активности, связанные с приемом леводофы. Начальная доза - 0,125 мг 3 раза в сутки с последующим еженедельным увеличением на 0,125 мг/сут до максимальной дозы 4,5 мг/сут. Этот препарат взаимодействует только с дофаминовыми рецепторами, причем стимулирует только D2-peцепторы. Он тоже не относится к алкалоидам спорыньи и редко вызывает побочные эффекты. Как показали контролируемые испытания, сонливость, тошнота и галлюцинации у лечившихся прамипексолом наблюдались не чаще, чем у получавших плацебо. Недавно создан новый стимулятор дофаминовых рецепторов - каберголин, обладающий самым длительным действием среди препаратов этой группы. Каберголин используется при некоторых эндокринных болезнях, а при болезни Паркинсона его пока не применяют. Проф. Д. Нобель «Стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркинсона» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
