 |
|
Лечение болезни Паркинсона леводофойНаиболее эффективны комбинированные препараты, содержащие помимо леводофы карбидофу - ингибитор ДАЛА периферического действия, который препятствует катаболизму леводофы вне ЦНС. Вначале назначают малые дозы леводофы/карбидофы (например, 100/10 мг внутрь 2 раза в сутки). Когда появляется клинический эффект, число приемов постепенно увеличивают до 4 раз в сутки или сокращают интервал между приемами до 4 ч. Средняя доза леводофы/карбидофы -250/25 мг 3 раза в сутки. Если действие препарата в течение дня значительно колеблется и возникают перепады двигательной активности или развивается синдром истощения эффекта, переходят на препараты длительного действия, сокращают интервал между приемами до 3 ч или даже 2 ч либо дополнительно назначают стимуляторы дофаминовых рецепторов. Препараты длительного действия обычно предпочтительнее обычных. Многолетнее наблюдение за больными показало, что с годами симптомы паркинсонизма прогрессируют, несмотря на лечение. В связи с этим считается, что леводофу лучше назначать не сразу, как только будет установлен диагноз, а через несколько лет, поскольку с годами ее эффективность, по-видимому, снижается. Кроме того, у многих больных, длительно получающих леводофу, развиваются выраженные психические расстройства, хотя нельзя однозначно сказать, являются ли эти расстройства осложнением терапии либо следствием прогрессирующей болезни. На вопрос, когда начинать лечение леводофой, нет однозначного ответа. Несомненно, раннее начало лечения позволяет больному вести нормальную жизнь: дольше работать по специальности, активно проводить досуг и т. д. Кроме того, есть данные о более низкой смертности больных, рано начавших лечиться леводофой. С другой стороны, имеются весомые противоположные аргументы: чем раньше начато лечение, тем раньше сформируется привыкание к препарату, возникнут побочные эффекты (особенно дискинезии). Установлено, что у двух третей больных в течение 3 лет лечения эффективность препарата снижается на 30%. Поскольку риск лекарственных дискинезии выше при раннем начале болезни, больным моложе 40 лет леводофу обычно не назначают. Целый ряд побочных эффектов может возникнуть уже в начале лечения леводофой: тошнота (вызванная раздражением рвотного центра или, возможно, непосредственным раздражением желудка), ортостатическая гипотония, снижение аппетита, депрессия, психотические реакции, насильственные движения (например, запрокидывание головы, дистония стоп и кистей, акатизия), нарушения ритма сердца. При длительном лечении наблюдается синдром истощения эффекта. Он проявляется внезапным появлением выраженной гипокинезии или ригидности на фоне снижения концентрации леводофы в крови. Нередко на высоте сывороточной концентрации препарата (как правило, через 0,5-2 ч после приема) возникают дискинезии. Снять или ослабить эти насильственные движения позволяет снижение дозы леводофы либо комбинация со стимуляторами дофаминовых рецепторов или с М-холиноблокаторами. Поздними осложнениями (через 3-5 лет лечения леводофой) являются также синдром истощения эффекта (см. выше), утомляемость и снижение эффективности препарата в целом. С синдромом истощения эффекта можно бороться несколькими путями: добавить ингибитор катехол-О-метилтрансферазы или стимулятор дофаминовых рецепторов; увеличить частоту приема леводофы. Все перечисленные серьезные осложнения подтверждают мнение многих специалистов о том, что с назначением леводофы не надо торопиться, ее лучше назначать лишь тогда, когда без нее уже не обойтись. Не столь частое, но характерное осложнение - перелом шейки бедренной кости в период быстрого восстановления двигательной активности больного, начавшего лечиться леводофой. Поначалу писали, что леводофа усиливает половое влечение, но, скорее всего, под действием леводофы больные просто чувствовали себя активнее, сильнее и увереннее, в том числе и в половой жизни. Все больные, принимающие леводофу (в любой форме), должны, как отмечено выше, утром и днем избегать белковых продуктов, оставляя их на вечер. Рекомендации ограничивать содержание в рационе витамина В6, основанные на том, что пиридоксин является антагонистом леводофы, если и обоснованны, то только для тех больных, которые не получают ингибиторы ДАЛА (последние блокируют действие витамина В6 на метаболизм леводофы). Проф. Д. Нобель «Лечение болезни Паркинсона леводофой» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
