 |
|
Диагностика паркинсонизма, отличие болезни Паркинсона от других заболеванийДифференциальная диагностикаДиагностика далеко не всегда проста и требует от врача опыта и внимания, особенно в начале болезни, когда жалобы неопределенны, а симптомы порой еле уловимы. Однако некоторые важные симптомы можно обнаружить достаточно рано: редкое моргание, уменьшение содружественных движений рук при ходьбе, ригидность (в частности, по типу зубчатого колеса), усиливающаяся при напряжении второй конечности. Собирая анамнез, надо обратить особое внимание на возможные причины вторичного паркинсонизма: недавнюю острую гипоксию головного мозга, прием нейротоксичных препаратов и т. д. Порой ценную информацию дает семейный анамнез, хотя гораздо чаще семейную отягощенность обнаруживают при эссенциальном треморе - заболевании, с которым легче всего спутать начальные стадии болезни Паркинсона. Половина случаев эссенциального тремора наследуется аутосомно-доминантно. По-другому выглядит и сам тремор: он возникает при активных движениях и статическом напряжении и ослабевает в покое и под действием алкоголя; тремора покоя почти никогда не бывает. Часто наблюдается дрожание головы и голоса. Болезнь Паркинсона надо дифференцировать и с тяжелой затяжной депрессией. Существует группа дегенеративных заболеваний ЦНС, сопровождающихся паркинсонизмом. Помимо проявлений паркинсонизма выявляют другие симптомы поражения ЦНС (например, глазодвигательные и мозжечковые расстройства, деменцию, поражение спинальных мотонейронов), а также ортостатическую гипотонию и вегетативную недостаточность. Несколько таких болезней объединяют общим названием мозговые системные дегенерации. Это прогрессирующий надъядерный паралич (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского), для которого типичны вертикальный парез взора и ригидность мышц-разгибателей шеи; спорадическая оливопонтоцеребеллярная атрофия, характеризующаяся помимо ригидности нарушениями равновесия и координации движений, асинергией и интенционным тремором; стрионигралъная дегенерация, при которой симптомы паркинсонизма (ригидность, брадикинезия, нарушения речи, замедленное жевание и глотание, бедность мимики, паркинсоническая походка и иногда тремор покоя) сочетаются с пирамидными симптомами, амнезией, галлюцинациями, бессонницей, иногда со спутанностью сознания; синдром Шая-Дрейджера, при котором наблюдаются первичная вегетативная недостаточность (тяжелая ортостатическая гипотония, сухость кожи, импотенция и расстройства мочеиспускания) и умеренно выраженный акинетико-ригидный синдром. Особенность болезни телец Леви - ранняя деменция и галлюцинации. Синдром гемиатрофии-гемжаркинсонизма - болезнь молодого возраста, при которой, как видно из названия, односторонний паркинсонизм сочетается с атрофией той же половины тела, а КТ выявляет контралатеральную гемиатрофию головного мозга. При этих заболеваниях леводофа не помогает. Болезнь Паркинсона надо дифференцировать с рядом редких наследственных заболеваний ЦНС. Если в семье есть случаи дистонии, следует подумать о ДОФА-чувствительной дистонии. Ригидные формы болезни Гентингтона и болезнь Вильсона (см. ниже) возникают в детстве и молодости; часто на них указывает семейный анамнез, а диагноз болезни Вильсона подтверждают определением уровня меди и церулоплазмина в крови. Для болезни Крейтцфельдта-Якоба характерно сочетание паркинсонизма, пирамидных симптомов, миоклонуса, деменции и дистальных мышечных атрофии. На острове Гуам встречается особая болезнь, включающая в себя паркинсонизм, деменцию и симптомы бокового амиотрофического склероза. Проф. Д. Нобель «Диагностика паркинсонизма, отличие болезни Паркинсона от других заболеваний» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
