 |
|
Сильная головная боль, потеря сознания как симптомы субарахноидального кровоизлияния, ЭКГ, КТКлиническая картинаРазрыв аневризмы и кровоизлияние в субарахноидальное пространство сопровождается внезапной сильнейшей головной болью и в половине случаев потерей сознания. Возможны большие эпилептические припадки. При осмотре выявляют симптомы раздражения мозговых оболочек, оглушенность, патологические разгибательные рефлексы и другие очаговые неврологические нарушения. При офтальмоскопии находят преретинальные кровоизлияния. Монокулярная слепота и выраженные расстройства сознания характерны для разрыва аневризмы передней соединительной артерии. Парез глазодвигательного нерва встречается при аневризме задней соединительной артерии. В остальных случаях установить локализацию аневризмы по клинической картине невозможно. Правда, асимметрия двигательных нарушений позволяет установить сторону, на которой находится аневризма. Иногда массивному субарахноидальному кровоизлиянию предшествует небольшое, сопровождающееся головной болью, ригидностью затылочных мышц и преходящими легкими очаговыми расстройствами. Такие симптомы часто остаются без внимания. Субарахноидальное кровоизлияние часто сопровождается раздражением промежуточного мозга и нарушением деятельности симпатической нервной системы. Появляются артериальная гипертония, гипергликемия. Обнаруживают изменения на ЭКГ, возможно, обусловленные изменением симпатического тонуса: брадикардию, удлинение интервала QT, увеличение амплитуды зубца Т или его инверсию. Незнание того, что такие изменения на ЭКГ очень часто встречаются при субарахноидальном кровоизлиянии, ведет к ошибочной диагностике инфаркта миокарда и неправильному лечению. В тех случаях, когда уже в самом начале заболевания развивается кома, субарахноидальное кровоизлияние очень трудно отличить от внутримозгового. При внутримозговом кровоизлиянии (особенно при гематоме) люмбальная пункция опасна. Если диагноз субарахноидального кровоизлияния можно установить клинически, то люмбальная пункция не нужна. Кроме того, гематомы в веществе мозга, субарахноидальном пространстве и цистернах основания мозга можно выявить с помощью КТ. Отсутствие крови в цистернах при КТ - благоприятный прогностический признак. При небольшом кровоизлиянии, проявляющемся лишь внезапной сильной головной болью, КТ может не выявить изменений. В таких случаях нужна люмбальная пункция. Однако кровь в СМЖ на уровне поясничного отдела позвоночника появляется лишь через 4 ч после кровоизлияния. Проф. Д. Нобель «Сильная головная боль, потеря сознания как симптомы субарахноидального кровоизлияния, ЭКГ, КТ» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
