 |
|
Двигательные нарушения при длительном приеме препаратов - нейролептиковПоздняя дискинезия, поздние нейролептические гиперкинезыС широким распространением нейролептиков - блокаторов дофаминовых рецепторов поздние нейролептические гиперкинезы стали частым явлением. Чаще они возникают у больных шизофренией, но могут развиться и при лечении депрессии и тревожных расстройств. Длительный прием нейролептиков осложняется поздними нейролептическими гиперкинезами примерно в 20% случаев, а распространенность среди больных в интернатах достигает 36%. Риск поздних нейролептических гиперкинезов выше у больных старше 40 лет, у женщин, в случаях рано возникшего лекарственного паркинсонизма, при приеме нейролептиков в высоких дозах. Кроме того, факторами риска служат длительный прием М-холиноблокаторов при лекарственном паркинсонизме и сахарный диабет. Замечено, что новые атипичные нейролептики, например клозапин, реже вызывают поздние гиперкинезы, но для подтверждения этого нужен больший срок наблюдения. Риск этого осложнения высок при лечении препаратами, блокирующими почти исключительно В2-рецепторы, тогда как новые атипичные нейролептики блокируют не только D2-, но и D1-рецепторы. Это обстоятельство проливает свет на патогенез поздних нейролептических гиперкинезов. Появляется все больше сообщений о поздних нейролептических гиперкинезах на фоне длительного приема противорвотных средств, которые назначают также при желудочно-пищеводном рефлюксе и нарушении эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом. Кроме того, гиперкинезы могут развиться при лечении некоторыми антагонистами кальция, обладающими свойствами блокаторов дофаминовых рецепторов. Вначале гиперкинез захватывает нижнюю половину лица: больной постоянно высовывает язык, облизывает губы, причмокивает, делает жевательные движения, гримасничает; затем присоединяются частое моргание и блефароспазм. Гиперкинез приобретает непрерывный и стереотипный характер, распространяется на конечности в виде внезапных подергиваний кистей, напоминающих игру на рояле, притопывания ногой, "вихляющих" движений таза. Иногда вовлекаются дыхательные мышцы; при этом больной издает хрюкающие звуки, глубоко вздыхает; возможны также шумное неритмичное дыхание, одышка и даже респираторный алкалоз. Из-за постоянного гиперкинеза возникают незаживающие ссадины губ и эрозии языка; дискинезия туловища изнуряет больного и может осложниться язвами крестца. У больных, длительно лечащихся нейролептиками, клинический диагноз не вызывает трудностей. Если больной с характерным гиперкинезом в данный момент не принимает нейролептики, надо выяснить, когда и какими препаратами он лечился прежде. Если больной не страдает психическим заболеванием и не получал нейролептики, выясняют, не принимал ли он метоклопрамид или другие противорвотные средства. Если он не лечился ни одним из этих препаратов, исключают хореоатетоз другой этиологии, в частности болезнь Гентингтона. Если прием нейролептиков продолжается, гиперкинезы сохраняются и могут нарастать, но у части больных (17%) наблюдается спонтанное улучшение. При отмене препарата гиперкинез может временно усилиться, но со временем в большинстве случаев ослабевает. По прошествии 5 лет без нейролептиков 30-60% больных избавляются от гиперкинеза, но у некоторых он остается. Для профилактики гиперкинезов нейролептики следует назначать в минимальных эффективных дозах и не затягивать лечение дольше необходимого срока; больного периодически обследуют, чтобы определить, целесообразно ли продолжать прием препарата. При возникновении гиперкинеза препарат по возможности отменяют или снижают его дозу. При умеренном или тяжелом гиперкинезе целесообразен переход на клозапин в дозе 200-900 мг/сут; как показали клинические наблюдения, этот атипичный нейролептик с высокой антипсихотической активностью не только не вызывает, но и уменьшает имеющиеся гиперкинезы. Проф. Д. Нобель «Двигательные нарушения при длительном приеме препаратов - нейролептиков» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
