 |
|
Обследование при боли лица, анамнезХарактер болиОстрая пронизывающая боль, которую сравнивают с ударом ножом, бывает при невралгиях. Жгучая боль характерна для постгерпетической невралгии. Вычурное, яркое описание мучительной боли встречается при депрессии (атипичная лицевая боль). Интенсивная сверлящая боль позади глаза, иррадиирующая в лицо, встречается при хортоновской головной боли. При заболеваниях зубов, глаз или придаточных пазух носа боль бывает нарастающей или постоянной, нередко пульсирующей. Постоянная лицевая боль характерна также для злокачественных новообразований (чаще носоглотки), прорастающих основание черепа, и сосудистых заболеваний ствола мозга. Сильная режущая или стреляющая боль в лице (как при невралгии тройничного нерва) может быть вызвана и поражением внутримозговой части тройничного нерва, например в результате демиелинизации. Однако при этом обнаруживают и другие неврологические нарушения. Локализация болиПри невралгии тройничного нерва боль локализуется в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, обычно второй или третьей и очень редко - первой. При невралгии языкогло-точного нерва боль ощущается в задней стенке глотки, нижней челюсти, деснах и шее на стороне поражения. Боль при постгерпетической невралгии, как правило, локализуется в зоне иннервации глазного нерва (первой ветви тройничного нерва), обычно вокруг глаза, а при хортоновской головной боли - в глазу или позади него. В последнем случае боль может иррадиировать в лобно-височную и подглазничную области. Отраженная боль (при заболеваниях сердца, челюстей и других органов) чаще возникает в нижней части лица, обычно бывает двусторонней и может напоминать атипичную лицевую боль. При невралгиях тройничного и языкоглоточного нервов на щеках или во рту находят триггерные точки. Длительность болиПри невралгии очень сильная, пронизывающая боль обычно длится всего несколько секунд, а между приступами полностью стихает. Лицевая боль иного происхождения более длительная, а иногда даже постоянная. Острая боль при хортоновской головной боли продолжается 40-60 мин и обычно возникает ночью, заставляя больного проснуться, что не характерно для обычной невралгии. Длительная или постоянная боль возникает при прорастании тройничного нерва, например новообразованием носоглотки, или его раздражении, например при аневризме задней соединительной артерии или базальном менингите. Атипичная лицевая боль также обычно бывает постоянной. Периодическая хортоновская головная боль характеризуется обострениями, которые продолжаются несколько недель, и ремиссиями, длящимися несколько месяцев. Невралгиям также свойственно волнообразное течение: обострение с частыми приступами продолжается 1-2 нед и сменяется ремиссией длительностью до нескольких месяцев. Постгерпетическая невралгия обычно проходит через 2 года, но в течение этого времени бывает постоянной и значительно усиливается при любом прикосновении. Полная спонтанная ремиссия для невралгий тройничного и языкоглоточного нервов не характерна. Провоцирующие факторыЖевание и лечение зубов может спровоцировать боль, исходящую из височно-нижнечелюстного сустава. Патология этого сустава часто возникает при неправильном прикусе, и лечение у ортодонта дает хороший результат. Жевание, холодная или горячая пища провоцируют или усиливают боль при невралгии языкоглоточного нерва, а также заболеваниях зубов. Прикосновение к коже может усилить постоянную боль при постгерпетической невралгии или вызвать приступ невралгии тройничного нерва. Проф. Д. Нобель «Обследование при боли лица, анамнез» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
