 |
|
Мигрень с ауройДиагностические критерии мигрени с аурой те же, что и у мигрени без ауры, но включают еще и неврологические нарушения (в том числе зрительные), которые предшествуют головной боли или сопровождают ее (аура). Изредка аура возникает без головной боли, такие приступы называют эквивалентами мигрени. Если неврологические нарушения сохраняются и после того, как головная боль прекратилась, показана консультация невропатолога. Мигрень с аурой была описана еще Галеном и Гиппократом и называется классической. Аура появляется и исчезает внезапно и продолжается 10-60 мин (обычно около 20 мин). Вслед за аурой начинается головная боль. Чаще всего встречается зрительная аура - мерцательная скотома. Сначала появляется небольшое, мерцающее, неровное, белое, золотистое или радужное пятно округлой формы, которое постепенно принимает очертания крепостной стены ("призрачный замок"). Пятно появляется в левом или правом поле зрения обоих глаз, расширяется к периферии и приводит к выпадению поля зрения. Постепенно зрение восстанавливается, и начинается головная боль. Перед приступом мигрени больные раздражительны, но с началом головной боли они становятся несколько отрешенными, избегают света и шума, стремятся к уединению. Следующий по частоте и столь же характерный для мигрени вид ауры - покалывание в пальцах одной руки, которое медленно распространяется на всю руку и лицо, особенно на околоротовую область. Покалывание сменяется гипестезией или анестезией, затем чувствительность восстанавливается и начинается головная боль. Реже аура проявляется вспышками света в глазах, искажениями зрительного восприятия, когда предметы видны "как сквозь марево" или кажутся искривленными или маленькими, а также афазией, спутанностью сознания, состояниями, напоминающими психогенную фугу, и даже ложным ощущением присутствия рядом другого человека. Нарушения чувствительности обычно возникают на одной стороне тела, а зрительные феномены - в одной половине поля зрения обоих глаз; двусторонними нарушения бывают редко. Сторона головной боли не зависит от локализации ощущений во время ауры. Изредка симптомы ауры возвращаются во время головной боли или сохраняются после того, как головная боль прекращается. В таких случаях показано полное неврологическое обследование для исключения органического заболевания. У многих больных приступы мигрени с аурой чередуются с приступами без ауры, причем последние возникают примерно в 20 раз чаще и протекают тяжелее. Обычно после 40 лет как у мужчин, так и у женщин тяжесть и частота приступов снижается, но после 60 лет могут появиться эпизоды ауры без головной боли. Их дифференцируют с преходящей ишемией мозга. В пользу мигрени свидетельствуют многократное повторение однотипных эпизодов, характерные парестезии (покалывание, которое распространяется от пальцев к лицу) и мерцательная скотома. Иногда у пожилых мерцательная скотома оставляет стойкий дефект поля зрения. Одностороннюю стойкую тупую или пульсирующую боль в нижней половине лица, боковой поверхности шеи и подзатылочной области называют лицевой мигренью. Сначала боль появляется приступообразно, но постепенно приступы становятся все чаще и длиннее и в конце концов переходят в постоянную тупую боль. При этом обычно появляются тревожность и депрессия, больные злоупотребляют анальгетиками, которые почти не приносят им облегчения. Проф. Д. Нобель «Мигрень с аурой» – статья из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
