Лечение эпилепсии во время беременности

Лечение эпилепсии во время беременности - сложная задача. В связи с тератогенностью противосудорожных средств (см. ниже) в идеале все вопросы, связанные с лечением во время беременности, следует обсудить еще до ее наступления. Если припадков не было несколько лет, можно попробовать отменить противосудорожные средства и лишь затем планировать беременность.

Некоторые специалисты рекомендуют принимать фолиевую кислоту (не менее 0,4 мг/сут) всем женщинам детородного возраста, принимающим противосудорожные средства. Тем самым можно снизить риск рождения детей с тяжелыми пороками развития.

Недавние исследования показали, что во время беременности припадки могут несколько учащаться, что объясняется изменением фармакокинетики противосудорожных средств (ускорением метаболизма и увеличением объема распределения) и концентрации половых гормонов, а также метаболическими сдвигами в целом, недосыпанием, психическим перенапряжением. У беременных рекомендуется следить за сывороточным уровнем противосудорожных средств, чтобы своевременно корректировать дозу.

Прием противосудорожных средств во время беременности повышает риск ее осложнений; так, частота преэклампсии, предлежания и отслойки плаценты повышается в 2- 4 раза. Во столько же раз возрастает риск рождения недоношенных и маловесных детей.

Будущих родителей особенно беспокоит возможное тератогенное действие противосудорожных средств. В целом, риск рождения ребенка с пороком развития у женщин, принимающих противосудорожные средства, составляет 4-6%. Однако, по некоторым данным, риск пороков развития повышен и при нелеченной эпилепсии. Этот факт (если он подтвердится) говорит о роли генетических факторов. По-видимому, напрямую с тератогенным действием противосудорожных препаратов связано не много пороков развития. Среди малых пороков развития, вызванных противосудорожными средствами, - гипоплазия ногтей, гипертелоризм и неправильная форма ушей. Из тяжелых аномалий чаще встречаются врожденные пороки сердца (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки), а также различные пороки развития лица (расщелина губы и неба).

Риск позвоночной расщелины при приеме вальпроевой кислоты составляет 1-2%. Небольшая вероятность этого порока развития существует и при приеме карбамазепина.

Тяжелые пороки развития закладываются на самых ранних сроках беременности, когда женщина может еще не знать о ней. Этим и объясняется рекомендация принимать фолиевую кислоту всем женщинам детородного возраста. Большинство аномалий позвоночника и многие врожденные пороки сердца можно легко диагностировать на ранних сроках беременности при УЗИ. Алгоритм исследования может меняться, поэтому его сроки и методику устанавливают после консультации специалиста.

Тератогенное действие современных противосудорожных средств примерно одинаково. Поэтому если препарат эффективен, менять его перед беременностью не следует. Исключение составляет вальпроевая кислота, которую некоторые предпочитают заменить другим противосудорожным средством при аномалиях развития позвоночника у родственников. В целом, во время беременности используют то противосудорожное средство, которое оказалось наиболее эффективным, причем по возможности переходят на монотерапию еще до наступления беременности.

Опыт применения новых противосудорожных средств недостаточен, чтобы гарантировать их безопасность для беременных. Большинство классических противосудорожных средств снижают уровень витамина К, поэтому за 4 нед до родов назначают фитоменадион, 20 мг/сут внутрь.

Лечение противосудорожными средствами не служит абсолютным противопоказанием к кормлению грудью, однако прием барбитуратов кормящей матерью может вызвать сонливость у ребенка.

Если во время беременности дозу противосудорожного средства увеличили, то в течение 2-4 нед после родов могут появиться побочные эффекты препарата в связи с уменьшением активности микросомальных ферментов печени. Поэтому после родов возвращаются к дозе препарата, которая применялась до беременности.

Женщинам, принимающим противосудорожные средства, объясняют, что в 90% случаев беременность и роды протекают без осложнений, а чтобы снизить риск для себя и будущего ребенка, нужно соблюдать некоторые правила.

Проф. Д. Нобель

«Лечение эпилепсии во время беременности» – статья из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.