Медикаментозное лечение деменции, препараты

При обратимой деменции лечение должно быть направлено на устранение ее причины. При этом когнитивные функции не всегда восстанавливаются полностью. В связи с этим важно предупредить больного и его семью, что выздоровление может быть неполным.

Для лечения болезни Альцгеймера FDA одобрены лишь два лекарственных средства: такрин и донепезил. Оба препарата ингибируют АХЭ, увеличивая тем самым содержание ацетилхолина в коре. Эти лекарственные средства замедляют прогрессирование когнитивных нарушений, но эффективность их незначительна. Сообщается о положительном влиянии этих препаратов на поведение, но подтвердить это их свойство объективно трудно. Дозу обоих препаратов подбирают постепенно, действовать они начинают не сразу.

Побочные эффекты - тошнота, рвота и понос - обычно проходят самостоятельно.

Такрин появился раньше, однако широкое его использование было ограничено необходимостью принимать этот препарат 4 раза в сутки, а также гепатотоксичностью, что делало необходимым контроль биохимических показателей функции печени. На фоне приема такрина активность АлАТ повышается в 25% случаев, но после отмены препарата она нормализуется. Начальная доза такрина - 10 мг 4 раза в сутки; через 6 нед дозу увеличивают до 20 мг 4 раза в сутки, еще через 6 нед - до 30 мг 4 раза в сутки и, наконец, - до 40 мг 4 раза в сутки. Донепезил назначают один раз в сутки, перед сном. Начальная доза - 5 мг, затем ее повышают до 10 мг. Препарат не обладает гепатотоксичностью, поэтому контроль биохимических показателей функции печени не нужен. В связи с этим именно донепезил считают препаратом выбора. Целесообразно назначать его всем больным на ранних стадиях болезни Альцгеймера, поскольку он может замедлить прогрессирование заболевания и позволяет на некоторое время отсрочить помещение больного в интернат.

Предпринимались попытки использовать такрин и донепезил при других формах прогрессирующей деменции, однако сведения об их эффективности в таких случаях ограничены, что не позволяет рекомендовать их применение.

Сообщается, что замедлять или предотвращать прогрессирование болезни Альцгеймера может множество других препаратов. Однако в большинстве случаев данные, подтверждающие их эффективность, недостаточны, исследования недостоверны, а улучшение незначительно. Так, часто рекомендуют альфа-токоферол, но доказательства его эффективности немногочисленны и не обобщены. Серьезные осложнения (например, кровотечения) при приеме альфа-токоферола редки. Больные часто принимают этот препарат без назначения врача, что затрудняет исследование его эффективности. Метаанализ испытаний препаратов на основе гинкго (Ginkgo biloba) показал, что они обладают умеренной эффективностью в дозе 120-240 мг/сут. Однако большинство клинических испытаний этих препаратов были исключены из анализа по причине их методической несостоятельности.

По некоторым данным, при болезни Альцгеймера эффективны НПВС. У женщин защитным действием могут обладать эстрогены, однако результаты исследований их эффективности противоречивы, а сами исследования не всегда методически безупречны. Поскольку лечение эстрогенами повышает риск ряда заболеваний, лучше не применять их до получения убедительных данных в пользу их эффективности.

Важная составляющая лечения - коррекция расстройств поведения.

Во всех случаях на ранних стадиях деменции показаны антидепрессанты. Депрессия у таких больных может протекать атипично. Часто встречаются нарушения сна, при которых может помочь соблюдение распорядка дня. Кроме того, назначают бензодиазепины короткого действия и тра-зодон. У больных часто развивается психомоторное возбуждение. Его причинами могут быть боль или инфекция, поэтому в первую очередь исключают эти состояния. Кроме того, возбуждение может быть проявлением психических расстройств, например депрессии, мании или психоза. При выборе препарата оценивают особенности возбуждения и сопутствующие симптомы. Цель лечения - устранение наиболее вероятной причины тревоги, при этом доза препарата должна быть минимальной.

Лечение деменции - подчас весьма неблагодарная задача. Между тем поддержка знающего и чуткого врача значительно улучшает качество жизни как больного, так и тех, кто за ним ухаживает.

Проф. Д. Нобель

Статья «Медикаментозное лечение деменции, препараты» из раздела Нервные болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.