 |
|
Кома при нетравматическом кровоизлиянии в головной мозг, симптомыПричин кровоизлияний в головной мозг много - прием антикоагулянтов, терминальная стадия лейкоза, заболевания печени, амилоидная ангиопатия, аневризмы мозговых сосудов. Большинство кровоизлияний обусловлены артериальной гипертонией, даже несмотря на некоторое снижение их частоты благодаря успехам в ее лечении. В большинстве случаев симптомы появляются внезапно, но иногда нарастают постепенно в течение нескольких суток. Кровоизлияния при артериальной гипертонии чаще всего поражают скорлупу, таламус, варолиев мост и мозжечок. Кровоизлияния в скорлупу встречаются особенно часто и проявляются сильной головной болью, гемиплегией, поворотом взора в сторону, противоположную гемиплегии, и симптомами нарастающего височно-тенториального вклинения. Таламус - вторая по частоте локализация кровоизлияния. Такие кровоизлияния также проявляются головной болью и гемиплегией. При этом кровь может просачиваться в верхние отделы среднего мозга, чем и объясняется нередко наблюдаемый при таких кровоизлияниях поворот взора в сторону парализованных конечностей. Изредка возникает патогномоничный для кровоизлияния в таламус симптом - содружественное отклонение глазных яблок вниз. Кровоизлияния в варолиев мост обычно заканчиваются смертью в течение 48 ч. Клиническая картина при первичном поражении варолиева моста отличается от таковой при его вторичном сдавлении. Характерна вялая тетраплегия; движения глазных яблок по горизонтали во время пробы кукольных глаз и холодовой пробы отсутствуют. Движения глазных яблок по вертикали могут сохраняться, поскольку среднемозговые центры вертикального взора не повреждаются. Иногда наблюдаются характерные содружественные движения глаз по вертикали, называемые поплавковыми: глаза сначала быстро опускаются вниз, а потом медленно смещаются вверх, несколько выше исходного положения, и снова опускаются до первоначального уровня. Поплавковые движения глазных яблок часто имеют вид коротких серий. Еще один симптом кровоизлияния в варолиев мост - точечные зрачки - результат разрушения нисходящих симпатических волокон при сохранности парасимпатических волокон среднего мозга. Точечные зрачки реагируют на свет, однако реакция настолько мала, что увидеть ее можно только с помощью лупы. Кровоизлияния в мозжечок особенно важно диагностировать как можно раньше, поскольку своевременное хирургическое лечение может спасти больному жизнь. Такие кровоизлияния проявляются внезапной локомоторной и статической атаксией, тошнотой, рвотой и сильной головной болью. Обычно возникает нистагм, взор отклоняется в сторону, противоположную кровоизлиянию. Мозжечок может сдавливать продолговатый мозг, что приводит к повреждению дыхательного центра и внезапной смерти. Проф. Д. Нобель Статья «Кома при нетравматическом кровоизлиянии в головной мозг, симптомы» из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
