 |
|
Неотложные лечебные мероприятия при комеЕсли кома продолжается 6 ч или более, то ее причиной в 40% случаев бывают отравление транквилизаторами и снотворными или гипоксия, в 35% случаев - цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние), а в 25% - метаболические нарушения (например, при сахарном диабете, инфекции, почечной или печеночной недостаточности). Лечение в первую очередь должно быть направлено на безотлагательное устранение причин обратимого повреждения головного мозга. Некоторые неотложные мероприятия надо провести сразу, не дожидаясь результатов полного обследования и выяснения причины комы. Обеспечивают проходимость дыхательных путей, поддерживают нормальный газообмен, кровообращение, в крови поддерживают достаточный уровень глюкозы и тиамина (кофактора, участвующего в метаболизме глюкозы). Сразу же после взятия крови на анализ (в том числе для определения уровня глюкозы) в/в вводят 100 мг тиамина, а затем 50 мл 50% глюкозы. Тиамин вводят раньше глюкозы, поскольку у больных с авитаминозом В, введение глюкозы может вызвать энцефалопатию Вернике, а также острую сердечную недостаточность и смерть. При подозрении на передозировку наркотиков вводят налоксон. При подозрении на отравление бензодиазепинами часто эффективен флумазенил. Эмпирически его вводят и при отравлении неизвестными препаратами. При улучшении состояния (даже кратковременном) флумазенил можно вводить повторно. Безопасность препарата определяют индивидуально. Больного укладывают так, чтобы предотвратить аспирацию. При этом, пока не известен анамнез и не закончено обследование, соблюдают осторожность, как при переломе шейного отдела позвоночника. Как только неотложная помощь оказана, проводят быстрое общее и неврологическое обследование. Проф. Д. Нобель Статья «Неотложные лечебные мероприятия при коме» из раздела Нервные болезни Дополнительная информация: |
