|
 |
|
»
» Лечение осложнений инсульта |
Лечение осложнений инсульта
Лечение осложнений ишемического инсульта: отек мозга, повышение внутричерепного давления, судороги, геморрагическое пропитывание зоны инфаркта.
Лечение отека мозга (оглушенность, кома или признаки вклинения)
Основные задачи терапии отека мозга:
- снизить внутричерепное давление;
- сохранить адекватную перфузию мозга, с тем чтобы предотвратить расширение зоны ишемии;
- предотвратить вклинение мозга в затылочное отверстие.
- Поднять головной конец кровати на 20-30%.
- Умеренно сократить объем инфузионной терапии.
- Гипервентиляция со снижением РаСО2 ниже 30 мм рт. ст.
- Фуросемид 20 мг в/в.
- Маннитол 0,25-0,5 г/кг массы тела в/в в течение 20 минут каждые 6 часов (максимальная суточная доза 2 г/кг).
- Дексаметазон 10 мг в/в струйно или в/м, затем по 4 мг в/в (в/м) каждые 4-6 часов.
- При психомоторном возбуждении - морфин 5-10 мг в/в.
- Коррекция гипоксии, гиперкарбии, гипертермии.
- Гипотермия.
- При наличии диагностированной гидроцефалии - вентрикулостомия в сочетании с мониторированием внутричерепного давления, что позволяет подобрать дозированную противоотечную терапию.
- Гемикраниоэктомия с декомпрессией височной доли - при злокачественной внутричерепной гипертензии, обычно возникающей после обширного инфаркта.
Лечение судорожного синдрома
- Лоразепам 1-2 мг в/в.
- Диазепам 5-10 мг в/в.
- Фенитоин 15-20 мг/кг в/в со скоростью не выше 50 мг/мин, поддерживающая доза 4-8 мг/кг/сутки. В связи с возможным развитием артериальной гипотонии и нарушений сердечного ритма фенитоин водится под мониторингом ЭКГ и артериального давления. Он несовместим с растворами, содержащими глюкозу.
К.Жидков
"Лечение осложнений инсульта" и другие статьи из раздела Критические состояния в неврологии
Дополнительная информация:
|
