 |
|
Гиперстимуляция яичников кломифеномНаряду с пациентками со сниженной чувствительностью к кломифену есть больные с повышенной реакцией на этот препарат. У них чаще всего возникает другой тип реакции - гиперстимуляция, которая проявляется ростом и созреванием сразу нескольких фолликулов, множественной овуляцией и образованием лютеиновых кист. Причиной возникновения гиперстимуляции яичников может быть передозировка препарата или повышенная чувствительность больной к кломифену. При соблюдении правил индивидуального подбора доз кломифена таких осложнений, как гиперстимуляция яичников, не должно быть или возможны очень редкие случаи нерезко выраженной гиперстимуляции, которая проявляется незначительными болями внизу живота, задержкой менструально-подобной реакции на 3-5 дней при повышенной базальной температуре в течение 15-20 дней. Эти симптомы должны насторожить врача, и в следующем цикле лечения доза кломифена должна быть не увеличена, а даже уменьшена. Препарат следует отменить на 1-2 спонтанных менструальных цикла, в течение которых контролируют стимулирующий эффект отмены кломифена; в этот период возможно наступление беременности. Введение больших доз препарата в первые годы применения кломифена иногда приводило к тяжелым проявлениям гиперстимуляции: появлению больших опухолевидных яичниковых образований, асцита, выпота в плевре и множественных эмболии, приводивших к летальному исходу. В настоящее время гиперстимуляция III степени, подобно описанной выше, не наблюдается. Однако возможно возникновение менее тяжелых форм - I и, реже, II стадий гиперстимуляции яичников. Первая стадия проявляется незначительным увеличением яичников, небольшими болями внизу живота, метеоризмом, асцита не бывает. Возникающие небольшие лютеиновые кисты могут длительное время (до 6 нед) поддерживать базальную температуру на высоком уровне. Реакция на ХГ в моче может быть положительной, что еще больше затрудняет дифференциальную диагностику с беременностью. Вторая стадия гиперстимуляции проявляется значительным увеличением яичников, выходящих за пределы малого таза, возникновением небольшого асцита, сильными болями внизу, живота, выраженным метеоризмом к чувством дискомфорта в животе. При появлении первых признаков гиперстимуляции яичников больная должна быть госпитализирована, ей назначают постельный режим, седативную терапию; при высоком содержании ЛГ в моче или плазме и быстром увеличении яичников возможно применение антигонадотропных препаратов - комбинированных эстроген-гестагенов или даназола. Обычно лютеиновые кисты возникающие вследствие гиперстимуляции, подвергаются обратному развитию в течение 6 нед. Оперативному лечению они не подлежат. После регрессии лютеиновых кист повторные курсы терапии кломифеном в ближайшие 12 мес не показаны. В этот период может наступить спонтанная беременность. Гиперстимуляция яичников редко возникает в первом цикле лечения кломифеном. Однако в нашей практике был случай, когда гиперстимуляция яичников возникла у пациентки с ановуляторными дисфункциональными маточными кровотечениями и гирсутизмом после приема 150 мг кломифена (по 50 мг в день в течение 3 дней). Клиническим проявлением гиперстимуляции была беременность четырьмя плодами. При ретроспективном анализе причин гиперстимуляции у этой пациентки было обращено внимание на небольшую массу тела (43 кг) и малый рост, а также признаки гирсутизма. Т. Пшeничникoвa "Гиперстимуляция яичников кломифеном" и другие статьи из раздела Бесплодие в браке
Дополнительная информация: |
