 |
|
Эффективность лечения кломифеномПрименение стандартной минимальной дозы кломифена в первом цикле лечения всем больным следует рассматривать как функциональную пробу. Отсутствие реакции (монофазная базальная температура, плохо выраженный симптом зрачка и низкие показатели цервикального числа) в течение 30 дней после отмены кломифена у больных с ановуляцией нужно расценивать как сниженную чувствительность к препарату. Оптимальным для оценки эффективности первого курса лечения кломифеном (кломифеновая проба) является определение концентрации эстрогенов и гонадотропинов в плазме. Эти показатели позволяют дифференцированно изменить реакцию отдельных звеньев ГГЯС (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система). Однако в широкой клинической практике применение таких видов оценки затруднительно и для пациенток, и для врачей, поэтому большое значение приобретает оценка биологической эффективности препарата по данным, характеризующим общее состояние больной: показателям цервикального числа на 5-10-й день цикла после отмены препарата (кломифена), продолжительности гипертермической фазы базальной температуры и времени появления менструально-подобной реакции. Отсутствие или недостаточная эффективность лечения кломифеном в первом цикле приема препарата служит показанием к увеличению дозы в следующем цикле лечения. Во втором цикле лечения общая доза кломифена составляет 500 мг (5 дней по 100 мг). Препарат также назначают с 5-го спонтанного или "наведенного" гестагенами либо комбинированными препаратами цикла. В случаях удовлетворительных показатели цервикального числа, достаточной продолжительности гипертермической фазы (не менее 12 дней), отсутствия беременности, но наступления менструально-подобной реакции в первом цикле приема кломифена второй цикл повторяют в той же дозе, что и первый. Неудовлетворительные показатели или отсутствие эффекта во втором цикле свидетельствуют о недостаточной реакции ГГЯС и указывают на необходимость применения 750 мг кломифена в третьем цикле терапии. Если и после этого реакция недостаточна или отсутствует, то лечения кломифеном следует повторить в течение следующих трех циклов в той же дозе 750 мг (по 3 таблетки в день с 5-го по 9-й день цикла). В случае отсутствия эффекта после шести циклов лечения терапия должна быть отменена ввиду неэффективности кломифена у данной пациентки. Отсутствие эффекта от лечения кломифеном может быть связано с недостаточной концентрацией эстрогенов в организме и сниженной чувствительностью ГГС к антиэстрогенному действию кломифена. Отсутствие реакции может быть также обусловлено недостаточно точной диагностикой, например если не исключена гиперпролактинемия, недостаточность яичников или стертые формы дисфункции щитовидной железы и надпочечников. Одной из причин отсутствия стимулирующего действия кломифена может быть хронический воспалительный процесс в половых органах в подострой стадии, когда распознавание его затруднено вследствие отсутствия клинических проявлений заболевания, нормальной картины крови и нормальной температуры тела. Как и все другие виды гормональной терапии, пробный курс лечения кломифеном является одновременно методом уточнения диагноза. Неэффективность терапии может быть расценена как один из признаков неточности диагноза. Т. Пшeничникoвa "Эффективность лечения кломифеном" и другие статьи из раздела Бесплодие в браке
Дополнительная информация: |
