 |
|
Оральные контрацептивы второго поколенияС целью лечения по типу ребаунд-эффекта могут быть использованы оральные контрацептивы второго поколения - бисекурин, нон-овлон, а также двух- и трехфазные контрацептивы третьего поколения: триквилар, тризистон, овидон, ригевидон. Возможен индивидуальный подбор дозы эстрогена и гестагенов по типу циклической гормонотерапии под контролем тестов функциональной диагностики. Так, микрофоллин назначают по 1-2 таблетки в день в зависимости от исходных показателей цервикального числа или симптома зрачка и принимают его до того момента, когда цервикальное число будет свыше 10 баллов. Затем назначают норколут по 10 мг в течение 10 дней или 17-ОП-капронат по 125-250 мг 2 раза внутримышечно. При возникновении закономерной менструально-подобной реакции лечение повторяют в тех же дозах на протяжении одного или двух циклов. При достаточном уровне эстрогеновой насыщенности можно вызвать ребаунд-эффект, применив лишь гестагены: норколут по 10 мг в течение 10 дней или 17-ОП-капроната по 125-250 мг. Гестагены применяют также на протяжении двух-четырех циклов. Выбор препарата и длительность лечения зависят от таких показателей, как масса тела, возраст, наличие сопутствующей патологии половых органов и молочных желез, чувствительности пациентки к препаратам и уровень эстрогеновой насыщенности. Так, при ожирении и повышенном уровне эстрогена предпочтительно применять лишь гестагены. Они показаны также при наличии узловатых доброкачественных опухолей в матке (миома) и молочных железах (фиброаденомы). При астенизации больных и наличии дисменореи предпочтительно применять комбинированные эстроген-гестагенные препараты, так как они снимают астенизацию, способствуют увеличению массы тела, улучшению самочувствия. При наличии признаков гиперандрогенизации (повышенное гирсутное число, угри, себорея) также показаны комбинированные препараты типа нон-овлона, поскольку они оказывают выраженное тормозящее действие на секрецию лютеинизирующего гормона. Вследствие этого прекращается гиперпродукция андрогенов кистозно-измененными яичниками, уменьшаются количество мелких кист и объем мозгового слоя яичника: происходит торможение продукции андрогенов хилюсными клетками яичников. Возможно частичное торможение продукции андрогенов надпочечниками. Длительность приема препаратов зависит от уровня эстрогеновой насыщенности и характера сопутствующей патологии. Так, при наличии ановуляции с низким уровнем эстрогена, например при аменорее и положительной прогестероновой пробе у больных с маленькой маткой, не следует назначать более двух циклов приема препаратов подряд. Промежутки в лечении должны составлять соответственно 2-3 цикла. У пациенток с высоким уровнем Е при ановуляции на фоне гиперплазии эндометрия и диффузно-увеличенной матке показан прием препаратов в течение 3-6 циклов с соответствующими интервалами в зависимости от выраженности стимулирующего эффекта, проявляющегося в установлении регулярных овуляторных спонтанных менструальных циклов. Для подавления андрогенного влияния также необходимо принимать препараты на протяжении не менее 3-6 циклов, после чего больные должны находиться под наблюдением, продолжительность которого зависит от длительности стимулирующего эффекта. Стимулирующий эффект оценивают как положительный, если у больной с ановуляцией после приема препаратов устанавливаются регулярные менструальные циклы с двухфазной базальной температурой и продолжительностью гипертермической фазы более 10 дней у пациенток с исходно укороченной лютеиновой фазой удлинение второй фазы цикла также свидетельствует о стимулирующем эффекте. У больных с гиперандрогенией и показателями базальной температуры по типу несвоевременных множественных пиков и западений в обеих фазах менструального цикла после отмены комбинированных препаратов характер базальной температуры приближается к нормальной, что также служит признаком стимулирующего эффекта. Т. Пшeничникoвa "Оральные контрацептивы второго поколения" и другие статьи из раздела Бесплодие в браке
Дополнительная информация: |
