 |
|
Стимуляция овуляцииВ клинической практике до настоящего времени не существует общепринятой тактики лечения больных с ановуляцией. Возможен ли вообще унифицированный подход к различным видам нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, проявляющихся одним симптомом - ановуляцией? На протяжении всего развития медицинской науки, а в наше время особенно, тактика лечения различных больных определяется нашими знаниями о болезни, имеющимися в нашем распоряжении диагностическими методами и приемами, а также наличием средств терапевтического воздействия. В период широкой клинической апробации нового стимулятора овуляции - кломифена - такой подход был доминирующим в клинике женского бесплодия в течение многих лет, да и в настоящее время еще применяется. Этот подход основан на определении одного признака - уровня эстрогеновой насыщенности организма. Принцип разделения больных на две группы в зависимости от уровня эстрогеновой насыщенности, предложенный Lunenfeld (1976), принят ВОЗ и до настоящего времени еще не потерял своего значения. Женщины со спонтанными менструальными реакциями и больные с аменореей, у которых выявлена положительная реакция на прогестерон, объединены в группу больных с умеренно выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и достаточным уровнем эстрогеновой насыщенности. При лечении этих больных было рекомендовано применять единый терапевтический подход- стимуляцию овуляции кломифеном. Однако уже в то время было замечено, что реакция на кломифен может быть различной у разных больных даже при одинаковом уровне эстрогеновой насыщенности. Так, было показано, что больные, у которых имеются признаки гирсутизма, обладают повышенной чувствительностью к действию кломифена, у них отмечается склонность к гиперстимуляции и возникновению кист. Кроме того, больные второй группы - пациентки, у которых получены отрицательные результаты прогестероновой пробы и выявлено резко выраженное угнетение функции яичников, по предложению Lunenfeld, должны были быть обследованы с применением радиоиммунных методов определения гонадотропинов в плазме для выявления уровня поражения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Т. Пшeничникoвa "Стимуляция овуляции" и другие статьи из раздела Бесплодие в браке
Дополнительная информация: |
