 |
|
Ложное преждевременное половое созреваниеЯичниковая форма преждевременнго половго созревания называется по-другому ложным преждевременным половым созреванием. Яичниковая форма преждевременнго половго созревания обусловлена секрецией половых гормонов опухолевой тканью яичников. Секреция эстрогенов тканью опухоли имеет автономный характер. При этом гипоталамические структуры и гипофиз остаются незрелыми и не выделяют РГ ЛГ и гонадотропных гормонов. Поэтому эта форма ППР называется ложной.Чаще всего преждевременное половое созревание вызывают гранулезоклеточные и гранулезотекаклеточные опухоли яичников, продуцирующие эстрогенные гормоны. Величина гранулезотекаклеточных опухолей варьирует от микроскопических до заполняющих весь малый таз. Большинство исследователей рассматривают гранулезоклеточную опухоль как потенциально злокачественную. Значительно реже преждевременное половое созревание вызывают тератобластомы и хорионэпителиомы с элементами тератобластом. В этих опухолях, содержащих ткани различной степени зрелости, находится хориальная ткань, секретирующая гонадотропные гормоны, которые оказывают стимулирующее влияние на синтез стероидов в яичниках. При гормонально-активных опухолях яичников клиническая картина преждевременнго половго созревания отличается от таковой при церебральной форме заболевания. Основное отличие состоит в том, что первым симптомом ложного преждевременнго половго созревания обычно являются менструальноподобные выделения ациклического характера при слабо развитых вторичных половых признаках. Развитие наружных и внутренних половых органов соответствует таковому у девочек в конце первой фазы пубертатного периода. Отмечается утолщение девственной плевы, слизистой оболочки влагалища, скопление цервикальной слизи в наружном зеве шейки матки, появляется угол между телом и шейкой матки. В то же время длина, масса тела, костный возраст девочек с гормональноактивными опухолями яичников не превышают нормативы календарного возраста. Таким образом, для ложного преждевременнго половго созревания, обусловленного гормонально-активной опухолью яичников, характерно нарушение последовательности развития признаков полового созревания — первым симптомом являются менструальноподобные выделения при отсутствии признаков ускорения физического развития. Появление менструальноподобных выделений у девочек в возрасте до 8 лет побуждает родителей немедленно обратиться к врачу. Поэтому от начала гормональной секреции опухолевой тканью до обращения к врачу проходит мало времени и вторичные половые признаки не успевают развиться. Причиной преждевременнго половго созревания могут быть также фолликулярные кисты яичников. Источником эстрогенов являются, очевидно, клетки гранулезы, выстилающей внутреннюю оболочку фолликулярной кисты. Подтверждением гормональной активности подобных кист являются соответствующее возрасту состояние вторичного яичника, обнаруживаемое при оперативном лечении, и прекращение симптомов преждевременнго половго созревания после удаления фолликулярной кисты. Размеры этих кист незна4¬чительны и достигают 3-4 см в диаметре. Кисты могут подвергаться самостоятельному обратному развитию в тече¬ние 1,5-2 мес, при этом исчезают признаки преждевременнго половго созревания. Для клинических проявлений преждевременнго половго созревания на фоне фолликулярных кист характерны скудные сукровичные выделения из половых путей, проявления эстрогенного влияния на состояние половых органов: утолщение кожи вульвы, увеличение складчатости влагалища; отмечается слабоположительный симптом "зрачка", однако размеры матки не увеличиваются. Отмечаются начальные стадии развития молочных желез (набухание сосков) и полового оволосения, но ускорения физического развития не происходит. Поскольку эти явления исчезают после самостоятельного обратного развития фолликулярной кисты, эта форма преждевременнго половго созревания была названа транзиторной. В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич Нарушения функций репродуктивной системы, подробнее...
Дополнительная информация: |
