Обследование при кольпоскопии

Кольпоскопия - важный момент каждого гинекологического исследования. Перед кольпоскопией осматривают вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Я обычно начинаю осмотр с гинекологическим зеркалом, что позволяет не просмотреть патологический процесс во влагалище.

Затем с помощью кольпоскопа осматривают влагалищную часть шейки матки, удаляют слизь и смазывают шейку матки 5% раствором уксусной кислоты (он быстрее и интенсивнее действует на ткань, чем 3% раствор). Обработка раствором уксусной кислоты позволяет рассмотреть 90% доброкачественных изменений в этом отделе. Цилиндрический эпителий виден при этом в форме белых виноградинок, а метапластический эпителий переходной зоны становится беловатым. Это беловатое окрашивание указывает на атипические изменения. Действие уксусной кислоты на эпителий еще до конца не выяснено. По-видимому, происходит набухание или коагуляция белка при метаплазии эпителия, дисплазиях и карциноматозных изменениях эпителия.

На вспомогательном столике, который должен стоять справа от врача, размещены:

чашка с сухими тампонами;

длинные анатомические пинцеты или корнцанги;

деревянные палочки с ватой;

специальные щеточки для взятия цитологического мазка;

гинекологические зеркала различной величины;

склянка с 5% раствором уксусной кислоты;

склянка с раствором Люголя;

склянка с изотоническим раствором хлорида натрия;

инструментарий для взятия мазка по Папаниколау.

Даже у нерожавших женщин или девушек можно проводить кольпоскопическое обследование узким зеркалом. Для осмотра канала шейки матки существуют различные инструменты. Местверд и Веспи считают, что лучше всего брать мазок из цервикального канала. У рожавших женщин маточный зев обычно сильно расширен, поэтому цервикальный канал хорошо виден. Врач держит одной рукой заднее зеркало, а другой рукой вводит кольпоскоп и устанавливает его на нужном расстоянии, включив освещение. После этого можно четко видеть влагалищное отверстие шейки матки. Медсестра держит переднее зеркало и подает врачу необходимые инструменты. Владеющий соответствующим навыком врач может ввести кольпоскоп одним движением и, регулируя оптику боковой ручкой, четко видит влагалищную часть шейки матки. Можно сразу делать снимки.

При работе с кольпоскопом очень важно обращать внимание на его прикрепление к штативу. При рабочем расстоянии 30 см хорошо проводить все дополнительные манипуляции корнцангом или длинным анатомическим пинцетом, а также брать биоптат. Мазок по Папаниколау следует брать до распределения раствора уксусной кислоты по влагалищной части шейки матки. Долгие годы я пользовался ватным тампоном, вводя его вращательным движением в маточный зев. Сейчас я рекомендую специальную щеточку, так как с ее помощью можно взять значительно большее количество клеток. С подозрительных участков следует взять дополнительный мазок.

Для лучшего рассмотрения сосудов служит зеленый фильтр. Не рекомендуется фотографировать через зеленый фильтр, потому что снимки получаются очень темными и можно не заметить важные детали. Можно заменить обычную диафрагму большей, но это приведет к замедлению исследования. В последние годы широко применяют раствор йода по Шиллеру. До сих пор его применяли для уточнения локализации атипического эпителия, а сейчас его используют для диагностики вирусных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Кроме того, ватным тампоном, смоченным раствором Люголя или обычной настойкой йода, прикасаются к влагалищной части шейки матки, влагалищу и вульве. Я пользуюсь настойкой йода для более интенсивного окрашивания эпителия. Она окрашивает нормальный эпителий в темно-коричневый цвет из-за присутствия в нем гликогена, а атипический и воспаленный эпителий, бедный гликогеном, окрашивается в светло-коричневый цвет или остается бесцветным. Раствор йода по Шиллеру не является чем-то специфическим, поэтому я не всегда им пользуюсь. Шиллер рекомендовал этот раствор для макроскопического осмотра и дифференцировки клеток на влагалищном участке шейки матки. Этим раствором обязательно нужно пользоваться в неясных случаях, перед биопсией или конизацией. Только с помощью пробы Шиллера удается отличить нормальный эпителий от атипического или отклоняющегося от нормы.

Существуют и другие способы. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипический эпителий на фоне нормального эпителия. Особенно часто толуидиновый синий используют при осмотре вульвы (тест Коллинза). Ватным тампоном наносят 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы. Через 2-3 мин краситель смывают 5% раствором уксусной кислоты. Участки атипического эпителия остаются синими. Я пользуюсь этим методом редко.

H. Bauer

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.