 |
|
Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный склерозирующий холангитСхема лечения больных с перекрестным синдромом аутоиммунный гепатит при первичном склерозирующем холангите, основанная на клиническом опыте, пока отсутствует. В большинстве работ отмечаются недостаточно хорошие или даже неудовлетворительные результаты лечения глюкокортикоидами. В некоторых работах сообщалось об их благоприятном эффекте. Так, отрицательные результаты глюкокортикоидной терапии определялись почти у 80% больных с перекрестным синдромом аутоиммунный гепатит при первичном склерозирующем холангите и лишь у 15% пациентов с аутоиммунным гепатитом. Летальный исход или необходимость проведения трансплантации печени во время первого курса лечения наблюдались более чем у 30% больных с перекрестным синдромом аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит, тогда как в группе больных с аутоиммунным гепатитом частота таких пациентов составила лишь 8%. В отличие от взрослых больных с изолированно протекающим первичном склерозирующим холангитом, у которых глюкокортикоиды оказываются неэффективными, эти препараты нередко дают хороший эффект у детей, поскольку у них имеется перекрестный синдром с преобладанием признаков аутоиммунного гепатита. При перекрестном синдроме аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит следует иметь в виду, что глюкокортикоидная терапия у таких больных небезопасна и даже нежелательна из-за сопутствующего остеопороза и, в особенности, из-за высокого риска развития билиарного сепсиса. Поэтому предпочтительнее назначение урсодезоксихолевой кислоты (УДК) в дозах 15-20 мг/кг массы тела в сутки или даже в более высоких дозах. Может ли применение препаратов, обладающих иммуносупрессивной и противовоспалительной активностью (азатиоприна, нестероидных противовоспалительных средств), заменить глюкокортикоидную терапию, пока еще остается неясным. Так же, как и при синдроме наложения аутоиммунного гепатита/первичного билиарного цирроза, в некоторых случаях перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный склерозирующий холангит вначале рекомендуется назначение глюкокортикоидов с последующим переходом при их неэффективности на прием УДК. Результаты лечения больных с перекрестным синдромом можно улучшить лишь при получении новых данных об этиологии и патогенезе этих смешанных форм аутоиммунных заболеваний печени. Кроме того, необходимо продолжение исследований, включающих большее число пациентов. У. Лейшнер «Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный склерозирующий холангит» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
