 |
|
Стадии первичного склерозирующего холангита, изменения в органахГистологическая картина и стадии заболеванияБиопсия печени может подтвердить диагноз первичного склерозирующего холангита, хотя она не является методом выбора в диагностике. Однако она играет важную роль у больных с хроническим воспалительным заболеванием кишечника (ХВЗК), у которых обнаруживаются минимальные биохимические изменения, характерные для холестаза. Гистологическими изменениями, специфичными для, следует считать склерозирование и облитерацию внутри- и внепеченочных желчных протоков тяжами соединительной ткани по типу "луковой шелухи". Все другие гистологические изменения являются неспецифичными и напоминают изменения при первичном билиарном циррозе, но без негнойной деструкции эпителия желчных протоков. Выделение стадий первичного склерозирующего холангита на основе гистологических данных соответствует таковому при первичном билиарном циррозе. В I стадии обнаруживаются отек в перипортальном поле, умеренные воспалительные инфильтраты и рыхлые волокна соединительной ткани. Если заболевание прогрессирует, то концентрически расположенные волокна соединительной ткани уплотняются, они сдавливают желчные протоки, приводя к деструкции эпителия. Перипортальные поля инфильтрируются мононуклеарными клетками, появляются отдельные участки ступенчатых некрозов. Иммуногистохимические исследования редко проводились у больных первичным склерозирующим холангитом. В таких случаях отмечалось преобладание CD4-лимфоцитов над СD8-лимфоцитами. В местах повышенного скопления Т-лимфоцитов преобладают СD4-клетки, вокруг участков интралобулярных ступенчатых некрозов - СD8-клетки. Увеличивается количество и В-лимфоцитов. Очень высоким (31 %) оказывается содержание CD56-HK-клеток. Данные, касающиеся содержания других иммунных клеток, степени активности и числа клеток памяти, пока отсутствуют. Из интерлейкинов в ткани печени обнаруживаются преимущественно ФНО-бета, в меньшей степени - ФНО-а и совсем в небольшом количестве - ИФН-гамма. Отмечается пролиферация желчных протоков, которая менее выражена, чем при первичном билиарном циррозе. В отличие от первичного билиарного цирроза, воспалительная деструкция желчных протоков при первичнм склерозирующем холангите отсутствует или же очень незначительна. При иммуногистохимическом окрашивании обнаруживается экспрессия антигенов антигенов лейкоцитов человека класса II эпителиальными клетками желчных протоков, которая наблюдается и при внепеченочном холестазе. Кольцо эпителиальных клеток, как правило, остается нормальным. Гистологические изменения во II стадии первичного склерозирующего холангита сходны с таковыми в I стадии заболевания, однако компрессия и разрушение желчных протоков более выражены, а волокна соединительной ткани проникают в печеночные дольки. В III стадии образуются соединительнотканные "мостики" фиброза, а в IV стадии формируется цирроз печени с нарушением структуры печеночных долек и появлением узлов-регенератов различной величины. Желчные протоки в конечной стадии первичного склерозирующего холангита полностью облитерированы, и лишь участки циркулярно расположенных соединительно-тканных волокон указывают на местонахождение желчных протоков. Гранулемы обнаруживаются у 4% больных первичным склерозирующим холангитом, причем во всех стадиях заболевания. Однако их нельзя отождествлять с гранулематозным холангитом при первичном билиарном циррозе. Скорее, их следует рассматривать как проявление неспецифической реакции. Морфологические изменения, сходные с таковыми при первичном склерозирующем холангите, выявляются и при других хронических воспалительных заболеваниях печени. А поскольку система желчных протоков снабжается кровью исключительно через ветви печеночной артерии, изменения, свойственные первичному склерозирующему холангиту, могут отмечаться и при ишемических поражениях. Некоторые лечебные мероприятия (местное введение цитостатиков), инфекционные заболевания или паразитарные инвазии могут вызвать рентгенологические или гистологические изменения, которые трудно отличить от изменений при первичном склерозирующем холангите. При первичном склерозирующем холангите биопсия печени не всегда необходима для постановки диагноза. Ее проведение показано при неясном диагнозе, когда гистологические данные могут помочь в выборе тактики лечения. У. Лейшнер «Стадии первичного склерозирующего холангита, изменения в органах» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
