 |
|
Причины экзогенной печеночной комыЭтиология и патогенезЭкзогенная кома наступает при циррозах печени с высоким давлением в воротной вене и спонтанными или созданными оперативным путем портокавальными анастомозами. Развитию ее способствуют: удаление асцитической жидкости, злоупотребление мочегонными средствами, кровотечения, оперативные вмешательства, запоры, лечение барбитуровыми производными, морфином, аминазином, метионином, применение белковых гидролизатов, употребление белковых продуктов, алкоголя. Основные патогенетические факторы: портокавальное коллатеральное кровообращение и образование в кишках в результате жизнедеятельности бактерий токсических азотистых продуктов распада белка (главным образом аммиака - продукта ферментативного расщепления глютамина и мочевины). Меньшее значение имеет снижение функции печеночных клеток. Первые два фактора обусловливают так называемую аммонийную интоксикацию, так как аммиак, минуя печень, через портокавальные коллатерали поступает в общий кровоток, оказывая раздражающее влияние главным образом на центральную нервную систему. Кроме аммиака, таким действием обладают свободные фенолы, индол, амины, ароматические оксикислоты и патологические продукты окисления серосодержащих аминокислот. Токсичность этих продуктов усиливается на фоне метаболических нарушений (вначале алкалоза, а в поздних стадиях - ацидоза, гипокалиемии, гипоксии). Нарушения функции мозга при экзогенной коме вначале обратимы и могут проявляться эпизодическими нервно-психическими нарушениями. Позже наступают и морфологические изменения мозга. Проф. А.И. Грицюк «Причины экзогенной печеночной комы» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
