 |
|
Неотложная помощь при гипотиреоидной коме, лечение, препаратыДаже при своевременном лечении нельзя гарантировать, что больной будет спасен. Рекомендуется использовать трийодтиронина гидрохлорид, имеющий преимущество перед тиреоидином, поскольку его действие проявляется спустя 4 ч после введения, с максимальным эффектом через 6-8 ч, в то время как действие тиреоидина проявляется спустя 8-12 ч, достигая максимального эффекта через 6-10 дней. Трийодтиронин вводят через носовой катетер по 100 мкг 2 раза в сутки внутрь или по 25 мкг через 4 ч внутривенно. Критерием эффективности является повышение температуры тела, учащение пульса, что позволяет снизить дозу трийодтиронина до 50 мкг 2 раза в сутки, а затем 1 раз в сутки с последующим переходом на поддерживающие дозы трийодтиронина или тиреоидина. Ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистая недостаточность ограничивают возможность применения трийодтиронина в высоких дозах (усугубляющего эти расстройства). В этих случаях трийодтиронин назначают по 10 мкг 2 раза в сутки внутривенно. При пероральном введении суточную дозу трийодтиронина увеличивают до 100-200 мкг. При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности (ХНКIIБ-III) вводить трийодтиронин внутривенно не рекомендуется. Одновременно с тиреоидными гормонами назначают по 150-200 мг кортизона ацетата или по 100 мг преднизолона внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Кортикостероидная терапия показана в связи со вторичной недостаточностью надпочечников и затруднениями при дифференциальной диагностике гипотиреопдной и гипопитуитарной ком. Во избежание острой недостаточности сердца при выраженной гипотермии (ниже 30°С) не рекомендуется форсированное согревание больного, его назначают лишь после получения эффекта заместительной терапии. Температура в помещении должна быть 25 °С, при умеренной гипотермии - 20-21 °С. Для устранения гипоксии назначают оксигенотерапию, в тяжелых случаях - искусственное и управляемое дыхание, натрия оксибутират внутрь из расчета 50 мг/кг массы тела, или внутривенно готовый 20 % водный раствор в ампулах, или в 20 мл 5 %, или 40 % раствора глюкозы. Неспецифическая терапия гипотиреоидной комы включает антибиотики при интеркурентной инфекции, препараты, активирующие обмен (АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В), сердечно-сосудистые средства. Противопоказаны симпатотонические препараты, которые в сочетании с тиреоидными гормонами могут вызвать острую сердечную недостаточность. Проф. А.И. Грицюк «Неотложная помощь при гипотиреоидной коме, лечение, препараты» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
