Симптомы гипогликемической комы, признаки гипогликемии, течение

Клиническая картина гипогликемической комы

Различают начальный период (гипогликемическое состояние) и собственно гипогликемическую кому.

При гипогликемическом состоянии вначале возникают ощущение сильного голода, тремор пальцев рук, вегетативные явления (потливость, головная боль, общая слабость, сердцебиение, раздражительность, страх, агрессивность). Если это состояние своевременно не устранить введением легко всасываемых углеводов (сахар, мед, варенье, белый хлеб), то появляется (или усиливается) дрожь всего тела, двоение в глазах, профузное потоотделение, признаки двигательного торможения (маскообразное лицо, неподвижный взгляд, скованность движений и даже преходящие моно- и гемиплегии). Гипогликемии могут сопровождаться психическими реакциями - резким возбуждением, дезориентацией, двигательным возбуждением, агрессивностью, иногда - галлюцинаторным синдромом; по этим признакам состояние напоминает алкогольное опьянение или истерию. Если гипогликемия и в таком случае остается нераспознанной и своевременно не устранена, появляются судороги различных групп мышц, часто в области мышц лица (тризм), усиливаются (или появляются) общее возбуждение, рвота, одно- или двусторонний симптом Бабинского, хореиформные движения, появляются тонические и клонические судороги, симулирующие эпилепсию, затемняется сознание и, наконец, наступает глубокая кома.

Признаки гипогликемии не всегда развиваются постепенно и в описанной последовательности. Нередко внезапно могут наступить сопорозное состояние, судороги или возникает острый психотический синдром.

При гипогликемии поражается сердечно-сосудистая система: в большинстве случаев снижается АД, реже повышается (при выбросе катехоламинов у больных с декомпенсированным сахарным диабетом), появляются тахикардия, экстрасистолия, реже - брадикардия, синусовая аритмия, на ЭКГ - депрессия сегмента S-Т, снижение амплитуды зубца Т.

У больных ИБС резкое снижение уровня сахара крови нередко сопровождается приступами стенокардии.

В периферической крови обнаруживают небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, изредка - лейкопению.

Если гипогликемия развивается у больных с компенсированным сахарным диабетом, то сахар в моче отсутствует, реакция мочи на ацетон отрицательная. Если же гипогликемия возникает у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, то в ответ на гликемию увеличивается выделение контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ, глюкокортикоидов, катехоламинов), что способствует развитию кетоацидоза и появлению в моче ацетона.

Уровень сахара крови не всегда коррелирует со степенью гипогликемии, чаще гипогликемические состояния возникают при концентрации сахара ниже 3,9 ммоль/л, а при снижении гликемии до 2,2-1,9 ммоль/л наблюдаются коматозные состояния.

Гипогликемическая кома развивается быстро, иногда внезапно. Признаки комы: влажная кожа, часто - профузное потоотделение; бледное лицо, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы усилены, дрожь, судорожные подергивания. АД, особенно диастолическое, снижено, зрачки расширены, тонус глазных яблок нормальный или слегка снижен, возможны психические явления, бред. Уровень сахара в крови низкий, ацетона в моче, как правило, нет.

Изредка при первичном исследовании выявляется небольшое количество сахара в моче (до 1 %) вследствие имевшейся до гипогликемической комы гипергликемии, но при повторном исследовании свежей порции мочи через 20-30 мин сахар в ней отсутствует; мочевой осадок без изменений.

Проф. А.И. Грицюк

«Симптомы гипогликемической комы, признаки гипогликемии, течение» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.