 |
|
Что такое гипогликемическая кома, как развиваетсяГипогликемическая кома - это коматозные состояние, характеризующееся резким снижением уровня сахара в крови до 2,8 ммоль/л и менее. ПатогенезНепосредственным механизмом развития комы является углеводное голодание головного мозга, так как глюкоза - основной источник энергий мозга, состояние гипогликемии - это проявление реакции ЦНС на угнетение обмена веществ головного мозга вследствие снижения уровня сахара в крови. Различные отделы головного мозга обладают различной чувствительностью к гипоксии. Чувствительность к нарушениям обмена в головном мозге определяется его развитием в филогенезе: чем моложе отдел головного мозга, тем быстрее он реагирует на гипогликемию. Первыми поражаются кора большого мозга и мозжечок, затем - функция подкорковогипоталамических отделов и в последнюю очередь - продолговатый мозг с его жизненно важными центрами. Почти у всех больных, принимающих инсулин, и у части больных, принимающих перорально сахароснижающие препараты, периодически возникают гипогликемические состояния; наблюдаются они при сахарном диабете чаще, чем гипергликемические комы. Гипогликемические состояния появляются при снижении уровня сахара крови менее 2,8 ммоль/л, но могут возникнуть и при более высоком уровне сахара крови, даже при кетоацидозе, вследствие кумуляции введенного ранее в больших дозах инсулина, вызывающих быстрое снижение уровня сахара в крови. Гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом развивается обычно при передозировке инсулина, нарушении диетического режима (голодании), употреблении в больших дозах алкогольных напитков, острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, значительных психических и физических нагрузках; наиболее часто она возникает у больных с жировой инфильтрацией печени. Гипогликемические состояния могут возникнуть даже при компенсированном сахарном диабете в условиях чрезмерной физической нагрузки, способствующей лучшему усвоению глюкозы тканями. У больных легкой или средней тяжести формой сахарного диабета при недостаточном питании, сочетании сахарного диабета с поражением почек или печени, с недостаточностью кровообращения гипогликемическая кома может развиться вследствие приема сульфаниламидных сахароснижающих препаратов. Наиболее часто гипогликемические состояния вызывают толбутамид и хлорпропамид. При заболеваниях почек с хронической почечной недостаточностью длительность сохранения этих препаратов в крови увеличивается, а при заболеваниях печени замедляются метаболические превращения сульфаниламидных препаратов, снижаются запасы глюкогена в ней, замедляется глюконеогенез. Гипогликемические состояния могут провоцироваться и такими лекарственными препаратами, как салицилаты, снижающие выведение сульфаниламидов с мочой. Гипогликемическая кома развивается в случае приема бигуанидов в дозах, превышающих максимальные терапевтические в 10-15 раз, с суицидальной целью. Кроме того, гипогликемические состояния могут возникнуть при гиперинсулинизме вследствие опухолей бета-клеток поджелудочной железы (инсулиномы, инсуломы), воздействии алиментарных раздражителей, функциональной реактивной гипогликемии неврогенного происхождения, демпинг-синдроме (у 5-10 % больных, перенесших резекцию желудка, с быстрым поступлением и всасыванием глюкозы в кишках), повышенной чувствительности к лейцину, вызывающему увеличение секреции инсулина, чаще у детей, а также при спонтанной идиопатической гипогликемии, возникающей при гипертрофии и гиперплазии островков Лангерганса; при избыточном введении инсулина для лечения больных шизофренией, почечной недостаточности, недостаточном поступлении в организм углеводов вследствие голодания или нарушения всасывания из пищеварительного аппарата при чрезмерной физической нагрузке, выраженной гипертермии. Проф. А.И. Грицюк «Что такое гипогликемическая кома, как развивается» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
