Главная » Неотложные состояния » Что приводит к развитию острой недостаточности почек, этиологические факторы

Что приводит к развитию острой недостаточности почек, этиологические факторы

Этиология острой почечной недостаточности

Многообразные этиологические факторы, обусловливающие развитие острой недостаточности почек, разделяют на три группы.

I. Преренальные причины:

1. Шоковые состояния: при тяжелых ранениях, ожогах, операциях, остром холецистите, панкреатите, кровопотерях, состояниях, протекающих с гемолизом и миолизом (тяжелые инфекционнные заболевания, септические состояния, осложнения после родов и абортов, синдром длительного раздавливания, переливание несовместимой крови, отравление окисью углерода и др.).
2. Первичные нарушения водно-электролитного равновесия (неукротимая рвота, профузный понос, злоупотребление мочегонными средствами).

II. Ренальные причины:

1. Нефротоксические яды (сулема, соединения висмута, мышьяка, фосфора, свинца, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, ядовитые грибы и др.).
2. Аллергически-токсические реакции (сульфаниламиды, антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.).
3. Первичные заболевания почек (острый гломерулонефрит, подострый злокачественный гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, коллагеновые нефропатии, лептоспироз).

III. Постренальные причины:

1. Закупорка мочеточников (камни, сгустки крови, сдавление опухолью).
2. Острая задержка мочи (аденома или рак предстательной железы, опухоли или камни мочевого пузыря, опухоли женской половой сферы, ретроперитонеальный фиброз).

Более простой является классификация Е.М. Тареева, основанная на этиологических и патогенетических принципах. В соответствии с ней выделяют следующие формы острой недостаточности почек: шоковая почка, токсическая почка, острая инфекционная почка, сосудистая обструкция, урологическая обструкция.

Следует подчеркнуть значительную частоту недостаточности почек, особенно в развитых странах (в течение года на 100000 жителей наблюдается примерно 4 случая острой недостаточности почек). Особенно часто наблюдается шоковая и токсическая почка.

Патогенез сложен. В возникновении основного симптома ее - анурии - играет роль целый ряд патогенетических механизмов, которые схематически можно разделить на две группы: ишемия почки и канальцевая обструкция. Первый механизм свойствен преимущественно преренальной, а второй - ренальной недостаточности почек. Ишемия почки может быть обусловлена несколькими причинами. К важнейшим из них относятся: общие нарушения гемодинамики и особенно перераспределения почечного кровотока с резким снижением его кортикальной фракции (при шоке); нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови, приводящее к микротромбообразованию и снижению микроциркуляции, главным образом в кортикальном слое почек (акушерская патология, острый панкреатит); водно-электролитный дисбаланс, который также в конечном счете ведет к уменьшению кортикальной фракции почечного кровотока (потеря воды и соли при сужении привратника, профузных поносах, обширных ожогах и др.); закупорка почечных артерий.

Канальцевая обструкция может быть результатом миолиза и гемолиза (септический аборт, переливание несовместимой крови, синдром раздавливания и др.), выпадения в просвет канальцев кристаллов сульфаниламидов, действия нефротоксических субстанций, нефропатии (острых, обострения хронических, при лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях).

Ишемия почки и канальцевая обструкция нередко сочетаются, как это наблюдается, например, при переливании несовместимой крови, септическом аборте, синдроме длительного раздавливания и др. Могут сочетаться и отдельные факторы, ведущие к ишемии почки, поэтому в большинстве случаев острой недостаточности почек можно говорить лишь о преобладающем значении того или иного патогенетического механизма. Кроме указанных выше двух основных патогенетических механизмов, возможна замена, в связи с повреждением канальцев, канальцевой реабсорбции и экскреции осмотически активных веществ (в первую очередь мочевины) их пассивным обратным током, что приводит к интерстициальному отеку и ущемлению почек в капсуле со сдавленней канальцев, венул и лимфатических путей.

Проф. А.И. Грицюк

«Что приводит к развитию острой недостаточности почек, этиологические факторы» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Что означает термин острая недостаточность почек
• Изменения в почках при острой почечной недостаточности
• Вся информация по этому вопросу