 |
|
Неотложная помощь при острой постгеморрагической анемии, лечениеПроводятся мероприятия по остановке кровотечения (патогенетические кровоостанавливающие средства в зависимости от источника и характера кровопотери), борьбе с острой сосудистой недостаточностью и гипоксией. Наиболее эффективны гемотрансфузии, оказывающие гемостатическое и заместительное действие. При этом следует учитывать, что наблюдаемое при острой кровопотере уменьшение капиллярного кровообращения, вызывая гипоксию, приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена веществ и интоксикации. Трансфузии цельной крови, восполняя дефицит эритроцитов, не улучшают, однако, микроциркуляцию, а переливания эритроцитарной массы могут привести даже к их ухудшению. В связи с тем, что в развитии гипоксии нарушение капиллярного кровообращения играет не меньшую роль, чем уменьшение числа эритроцитов, восстановление количества последних без нормализации микроциркуляции не уменьшает кислородного голодания тканей. Поэтому лечение острых кровотечений следует начинать с переливания плазмозамещающих растворов реологического действия, обладающих способностью улучшать микродинамику (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль). При кровопотере до 15 мл/кг массы тела больного можно ограничиться инфузией реополиглюкина или желатиноля по 12-15 мл/кг в сочетании с солевыми растворами (изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера и др.) по 8-10 мл/кг. Если кровопотеря достигает уровня 16-25 мл/кг, следует переливать плазмозамещающие растворы в сочетании с донорской кровью (до 4-5 суток хранения) в соотношении 2:1. Доза солевых растворов увеличивается до 15 мл/кг. При кровопотере свыше 25 мл/кг (до 35 мл/кг) соотношение растворов и крови составляет 1:1, а при более значительных кровопотерях - 1:2. Общее количество трансфузионных сред должно перевосполнять кровопотерю в среднем на 20-30 %, а в некоторых случаях на 50-75 %. У больных с исходной анемией (гемоглобин ниже 80-100 г/л) переливание крови вместе с плазмозамещающими растворами необходимо производить и при малой кровопотере (7-10 мл/кг). При выраженной гипотензии для увеличения онкотического давления в состав переливаемых плазмозамещающих растворов целесообразно добавлять полиглюкин по 12-18 мл/кг и 10 % раствор альбумина по 3-6 мл/кг. Скорость внутривенного введения крови и кровезаменителей при кровотечении обычно составляет 30 мл/мин. При необходимости быстрого введения больших доз трансфузионных сред их следует переливать в две и более вены одновременно. Проф. А.И. Грицюк «Неотложная помощь при острой постгеморрагической анемии, лечение» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
