 |
|
Симптомы тромбоцитопенической пурпуры, клиническая картинаТромбоцитопеническая пурпура чаще всего наблюдается в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Основные клинические симптомы заболевания - кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек, возникающие спонтанно или под влиянием мельчайших, едва заметных травм. Кожные геморрагии бывают различной величины - от петехий до крупных пятен и даже кровоподтеков, располагающихся обычно на передней поверхности туловища и конечностей. Кровоизлияния различной давности и окраски придают коже характерный вид ("шкура леопарда"). Довольно частым симптомом заболевания являются кровотечения из слизистых оболочек; среди них преобладают носовые кровотечения, кровотечения из десен, у женщин - мено- и метроррагии, последние нередко появляются у девочек с наступлением первых менструаций. Желудочно-кишечные, легочные и почечные кровотечения наблюдаются реже. Кровотечения из слизистых оболочек обычно сочетаются с кожными геморрагиями и носят нередко множественный и профузный характер, сопровождаясь развитием постгеморрагической анемии. Иногда они могут быть единственным признаком заболевания, особенно в начальный период. С ними в основном при тромбоцитопенической пурпуре и связаны неотложные состояния. Возможны также опасные для жизни кровоизлияния в головной мозг, в серозные оболочки, в сетчатку и другие отделы глаза, во внутреннее ухо и т. д. Непостоянным симптомом заболевания является увеличение селезенки. А.И. Воробьев с соавторами относят эту форму тромбоцитопенической парпуры к спленогенным тромбоцитопениям. У таких больных тромбоцитопения обусловлена спленомегалией и гиперспленизмом, т. е. носит симптоматический характер. При значительной кровопотере возможны изменения в различных органах, характерные для постгеморрагической анемии. У больных с острыми формами заболевания, а также с обострением хронического повышается температура тела. Отмечается значительное снижение количества тромбоцитов, часто ниже "критического" числа Франка, а в отдельных случаях - до единичных экземпляров в препарате. При этом нередко обнаруживаются патологические формы тромбоцитов - гигантские формы и так называемые голубые пластинки, образующиеся из мегакариобластов. В период ремиссии количество тромбоцитов повышается, но, как правило, не достигает нормы. Количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов обычно в пределах нормы, если не развивается постгеморрагическая анемия. Из других лабораторных симптомов следует отметить: удлинение времени кровотечения по Дьюку, Айви или Борхгревинку-Ваалеру, снижение ретракции кровяного сгустка, положительные пробы на резистентность и проницаемость капилляров. Показатели общей свертывающей активности (удлинение времени свертывания крови) и показатели 1-й фазы свертывания крови (снижение генерации тромбопластина и потребления протромбина) - обычно нормальные в период ремиссии, изменяются в сторону гипокоагуляции крови в период разгара болезни. В крови обнаруживаются антитромбоцитарные антитела. По течению выделяют острую, подострую и хроническую формы тромбоцитопенической пурпуры. В большинстве случаев заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением с чередованием периодов обострений и ремиссий (различной продолжительности), во время которых исчезают геморрагические явления, нормализуются количество тромбоцитов, ретракция сгустка и другие показатели. Примерно в 1/3 случаев наблюдаются острые формы заболевания, характеризующиеся внезапным началом, интенсивными геморрагическими проявлениями (часто с кровоизлиянием на слизистой оболочке рта, в головной мозг, яичник, сетчатку глаза и т. д.), но в большинстве случаев они заканчиваются быстрой ремиссией. Больные в разгар обострения заболевания нуждаются в неотложных мероприятиях. Проф. А.И. Грицюк «Симптомы тромбоцитопенической пурпуры, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
