Неотложная помощь при кровотечении из желудка и кишок, лечение, препараты

При остро возникающих желудочно-кишечных кровотечениях больного госпитализируют в хирургическое отделение, где ему обеспечивают строгий постельный режим, кладут холодную грелку на живот и принимают меры по устранению шока и остановке кровотечения. При остром кровотечении в первые сутки - голод, в последующем - полноценная, но химически и механически щадящая диета (диета Мейленграхта). После голода можно назначить стол № 1а, в дальнейшем постепенно переходя к столу № 1.

При кровотечениях из желудка и кишок с гемостатической и заместительной целью назначают, прежде всего, трансфузии изогруппной и резус-совместимой крови (иногда прямое переливание крови). Наряду с этим применяют препараты крови (тромбоцитарную массу, обычную и антигемофильную плазмы, фибриноген и т.д.), плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) и гидролизаты белков (раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол), различные гемостатические средства (внутривенно 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 10-20 мл 10 % раствора натрия хлорида, 2-4 мл 1 % раствора викасола, 4-8 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты и ее аналогов - контрикала, трасилола, амбена, пантрипина, 2-4 мл в вену или внутримышечно 12,5 % раствора дицинона; подкожно 10-20 мл 10 % раствора желатина медицинского, 5 мл 1,5 % раствора гемофобина, 5 мл лошадиной сыворотки и др.). Целесообразно также местно применять тромбин и аминокапроновую кислоту. Поскольку тромбин инактивируется в кислой среде, за 5-10 мин до его введения для нейтрализации кислого желудочного содержимого больному дают выпить фосфатный буферный раствор или 1-2 г натрия гидрокарбоната.

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, помимо этого, вводят внутривенно капельно питуитрин (10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы). Прекращению кровотечения способствует механическое сдавление варикозно расширенных вен раздувающимся баллоном на конце специального зонда (зонды Зенгстакена, Блекмора).

Одновременно с этим проводят коррекцию водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния, назначают витамины, сердечнососудистые средства.

Количество переливаемой крови, белковых препаратов, жидкости и электролитов определяют после изучения содержания эритроцитов, уровня гемоглобина, объема циркулирующей крови и ее компонентов, кислотно-основного состояния, ионограммы, центрального венозного давления.

С помощью эндоскопической аппаратуры можно проводить лечебные манипуляции в месте поражения: прицельное орошение места кровотечения гемостатическими средствами (растворы кальция хлорида, тромбина, аминокапроновой кислоты в высоких концентрациях, амбена, гемофобина и др.); инъекции в область очага кровотечения гемостатических средств (аминокапроновая кислота, трасилол, амбен и др.); введение склерозирующих веществ в расширенные вены пищевода и желудка; аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов на кровоточащий участок слизистой оболочки (лифузоль); диатермокоагуляция источника кровотечения; электроэксцизия полипа; воздействие холодом на источник кровотечения; использование лучей оптических квантовых генераторов (лазеров) и т. д.

Методы лечебной эндоскопии чаще эффективны при кровотечениях из поверхностных поражений слизистой оболочки пищеварительного аппарата. При тяжелых геморрагиях эндоскопия менее эффективна. В ряде случаев, особенно в пожилом возрасте с высоким риском операции, с помощью лечебной эндоскопии можно спасти больного.

Эффективность консервативного лечения оценивается по общеклиническим признакам, содержанию эритроцитов, гемоглобина, объему циркулирующей крови, центральному венозному давлению.

Если после консервативных мероприятий кровотечение не остановлено, показано срочное оперативное вмешательство при условии достоверного диагноза (например, язвы, операбельной опухоли). Вопрос об оперативном вмешательстве решается в течение первых, максимально вторых суток от начала кровотечения.

При профузных кровотечениях и тяжелом общем состоянии больных с достоверно установленной кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки единственной мерой спасения является экстренное оперативное вмешательство в сочетании с одновременными массивными переливаниями крови и реанимационными мероприятиями.

При неспецифическом язвенном колите, гельминтозах, печеночной и почечной недостаточности в первую очередь необходимо лечение основного заболевания в комплексе с гемостатическими мероприятиями.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при кровотечении из желудка и кишок, лечение, препараты» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.