 |
|
Диагностика кровотечения из желудка и кишок, исследованияДиагностика основывается на данных анамнеза, симптомах кровопотери и результатах дополнительных методов исследования. При этом устанавливают наличие кровотечения, его тяжесть, причину и локализацию источника кровотечения. Определяют количество эритроцитов, гемоглобин, величину гематокрита, объем циркулирующей крови, уровень общего белка и белковых фракций (включая фибриноген), проводят анализ кала на скрытую кровь и рвотных масс на кровь. В каждом случае кровотечения необходимо исследовать также показатели свертывания крови и фибринолиза (коагулограмму). Для диагностики скрытого кровотечения из желудка и кишок, оценки величины кровопотери при скрытом и явном кровотечении в динамике, в тех случаях, когда требуется исключить хроническую постгеморрагическую анемию в связи с источником кровотечения в пищеварительном аппарате, можно использовать радиоизотопный метод с меченными радиоактивным хромом (51Cr) эритроцитами. Метод основан на том, что введенные в кровяное русло эритроциты, меченные радиоактивным хромом, в норме практически не попадают в просвет пищеварительного аппарата. Попав при кровотечении в просвет, радиоактивный хром реабсорбируется в малой степени и выделяется с калом. Обнаружение в кале определенного количества радиоактивного хрома доказывает наличие кровотечения. По количеству 51Cr в 1 мл крови и в кале рассчитывают величину кровопотери. Все же для экстренной диагностики метод мало пригоден. В этих случаях он скорее полезен для определения объема циркулирующей крови с помощью меченых эритроцитов или альбумина. Труднее всего определить источник кровопотери. С этой целью можно использовать такие дополнительные методы исследования, как введение в желудок зонда с аспирацией содержимого и исследование его на примесь крови, экстренное рентгенологическое исследование (отрицательные данные не окончательно исключают источник кровотечения из желудка и кишок). Решающее значение чаще всего имеют данные эндоскопического исследования (гастроскопия, дуоденоскопия, интестиноскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Оно позволяет определить характер заболевания, осложненного кровотечением, темп кровотечения. Эндоскопическое исследование показано каждому больному с желудочно-кишечным кровотечением в первые часы после госпитализации, независимо от данных предыдущих исследований. В крайне трудных для диагностики случаях при профузных желудочно-кишечных кровотечениях оправдана диагностическая лапаротомия. Диагноз основного заболевания (причина кровотечения) по возможности устанавливается параллельно с диагнозом кровотечения либо после его приостановления. Проф. А.И. Грицюк «Диагностика кровотечения из желудка и кишок, исследования» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
