 |
|
Симптомы тромбоэмболии почечных артерийКлиника складывается из трех основных симптомокомплексов - болевого, гипертонического и мочевого. Болевой симптомокомплекс является самым ранним и ведущим. Он характеризуется внезапным появлением резкой или значительной боли в области живота или поясницы. Боль чаще локализуется в животе, чем в пояснице, в левой или в правой половине. Еще чаще наблюдается одновременная боль в животе и в поясничной области. Иногда боль иррадиирует в поясницу. Боль обычно не распространяется в пах, половые органы и нижние конечности. Она обычно появляется на стороне поражения, хотя возможна локализация и на противоположной стороне, как и при почечной колике (почечно-почечный рефлекс). Одновременно с болью могут появиться тошнота, рвота, задержка стула или понос. Иногда во время болевого приступа развивается шоковое состояние. Вслед за появлением боли часто отмечается олигурия, при полном двустороннем тромбозе - анурия. Живот при ощупывании мягкий, лишь иногда отмечается нерезкое защитное напряжение брюшного пресса. Резко положительный симптом Пастериацкого. Над брюшной аортой на уровне проекции отхождения главных почечных артерий может быть систолический шум. Длительность болевого синдрома от нескольких часов до 1-2 сут. По окончании его еще долгое время сохраняется положительный симптом Пастернацкого. Вторым важным симптомокомплексом при тромбоэмболии почечных артерий является значительная и стойкая артериальная гипертензия. Повышение артериального давления может сопровождаться явлениями острой, сердечной недостаточности, вплоть до возникновения приступов сердечной астмы. Артериальная гипертензия отсутствует очень редко, лишь в старческом возрасте, в случаях резкого истощения, одновременного развития тромбоза мезентериальных сосудов и инфаркта кишок. Артериальная гипертензия особенно четко регистрируется в том случае, если до возникновения осложнения артериальное давление было нормальным. В случаях гипертонической болезни, артериальных симптоматических гипертензий при возникновении тромбоэмболии почечных артерий артериальное давление повышается еще в большей степени, становится более устойчивым к действию гипотензивных средств. Третий симптомокомплекс - мочевой - заключается в выраженной протеинурии (до 3 г/л и выше, иногда до 16 г/л), небольшой гематурии (чаще микрогематурии). Особенно обращает на себя внимание расхождение в степени протеинурии (довольно значительная) и гематурии (незначительная). Гематурия тем меньше выражена, чем более крупный сосуд поражен тромбоэмболией, и может отсутствовать при тромбоэмболии главных почечных артерий (из пораженного участка эритроциты в мочу не поступают). При небольших повреждениях с развитием инфарктов гематурия может быть значительной. С.С. Борац подчеркивает важность отмеченного В.И. Колесовым симптома розовато-кровянистой окраски мочи при полном отсутствии в мочевом осадке эритроцитов. Это зависит от содержания в моче кровяного пигмента - продукта распавшихся эритроцитов. Из других, менее постоянных мочевых симптомов можно указать на периодическое обнаружение в осадке мочи лейкоцитов, цилиндров и клеток почечного эпителия. В острый период тромбоэмболия почечных артерий сопровождается повышением температуры (до 37,5-38°С). Могут появиться симптомы почечной недостаточности (чаще у больных гипертонической болезнью, чем атеросклерозом и пороками сердца). Проф. А.И. Грицюк «Симптомы тромбоэмболии почечных артерий» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
