 |
|
ЭКГ при ТЭЛАСиндром острого легочного сердца характеризуется довольно типичными изменениями на электрокардиограмме, особенно при отсутствии исходной сердечной патологии. Решающее значение имеют признаки перегрузки правых отделов сердца. Острая стадия ТЭЛА (от 3 сут до 1 нед) проявляется синдромом S1QIII (увеличение зубца S в I и появление патологического зубца Q в III отведениях), увеличением зубца RIII, смещением переходной зоны влево (к V4-V6), расщеплением комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях по типу rSR' (rSr'), смещением сегмента ST (вверх в отведениях III, avR, V1-2, V6R-3R и вниз в I, II, avL, V5-6); реже отмечаются легочные зубцы РИ, III, avF, P в V1, V3R отведениях и снижение (слабая негативность) зубцов Т III, avF, V1-2. Подострая стадия (в течение 1-2, реже 3 нед) характеризуется образованием и постепенным углублением отрицательных зубцов Т в отведениях III, II, avF, V1-3 (иногда до V5). Такие признаки острой стадии, как синдром S1QIII, rSR' (rSr') в V1-2, смещение сегмента ST, наблюдаются крайне редко. Сохраняются менее выраженное смещение переходной зоны и небольшое увеличение зубцов P II, III и avF. Стадия обратного развития (до 1,5-2, иногда 3 мес) отличается постепенным уменьшением и исчезновением отрицательных зубцов Т, изредка сохраняющихся в отведениях III, V1 (более глубокие, чем на исходных ЭКГ) и в отдаленный период. В целом ЭКГ возвращается к первоначальной графике: становится нормальной или соответствующей основной (хронической) патологии сердца. П.М. Злочевский выделяет и атипичные варианты острого легочного сердца (с преимущественными изменениями, особенно зубца T, в отведениях I, avL, V5,6; с синдромом nSn Sin), а также характерные изменения векторкардиограммы (ВКГ). В острой стадии развития легочного сердца наиболее частыми и демонстративными признаками были уменьшение площади QRS в BA1 и ее увеличение в ВА2, вытянутость петли QRS кзади и ее асимметричность с увеличением центростремительного отрезка, незамкнутость петель QRS и Т. В подострой стадии ТЭЛА сохранялись некоторая суженность тела петли QRS и увеличение ее конечного отрезка (менее выраженные, чем в острой стадии), возрастала площадь QRS в ВА1 и уменьшалась в ВА2, исчезали самопересечение петли QRS и незамкнутость петель QRS и Т; в ряде случаев оставалось увеличение петли Р. Наиболее характерно при этом увеличение площади петли Т при ее сужении и вытянутой форме, особенно хорошо заметное в ВА1,3,5 и ориентированное, как и ось петли QRS, преимущественно кзади, а также влево и вниз. В стадии обратного развития наблюдалась нормализация перечисленных отклонений петель Р, QRS и особенно Т. Все же, "отмечает автор, данные ВКГ в большинстве наблюдений практически не расширяют объема информации, полученной с помощью ЭКГ, и служат в основном целям дифференциальной диагностики ТЭЛА и инфаркта миокарда. Следует добавить, что на ЭКГ нередко в острой стадии ТЭЛА регистрируются признаки частичной или полной блокады правой ножки пучка Гиса, в первые 24-48 ч такие нарушения ритма, как трепетание и мерцание предсердий, полная или частичная блокада предсердно-желудочкового соединения, желудочковые и наджелудочковые экстрасиетолы, пароксизмальная тахикардия. Хотелось бы подчеркнуть весьма характерную быструю обратную динамику ЭКГ и ВКГ. Иногда уже через 24-48 ч они приобретают исходную форму. Проф. А.И. Грицюк «ЭКГ при ТЭЛА» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
