 |
|
Характер боли в животе при брюшной жабе, клиническая картина, течение брюшной жабыХотя и не существует специальных классификаций клиники брюшной жабы, однако по аналогии с нарушением кровообращения в сердце и при этом заболевании можно, очевидно, выделить хроническую и острую стадии. В первом случае имеет место относительно небольшое, но постоянное нарушение кровоснабжения без заметных клинических проявлений или с малозаметными симптомами расстройства пищеварения, во втором наступает критическое ухудшение кровоснабжения в периоды большой пищеварительной активности с более или менее типичной клинической картиной. Наибольшей выраженности достигает приступ при тромбозе и инфаркте. Проявления перемежающейся брюшной жабы А. Л. Мясников относил к ишемической стадии атеросклероза, возникающий же на этом фоне тромбоз мезентериальных сосудов с инфарктами кишок - к тромбонекротической. Основные клинические симптомы брюшной жабы:
При выраженном приступе брюшной жабы обычно появляется резкая судорожная (жгучая, режущая) боль в животе (главным образом в надчревной области). Боль возникает на высоте пищеварения (не ранее чем через 15-30 мин или позже после приема пищи) и продолжается 1-3 ч. Иногда боль настолько интенсивная, что больной кратковременно теряет сознание в связи с рефлекторным спазмом мозговых артерий. Боль может быть и кратковременной (от 1-2 до 15-20 мин). Она не связана с физическим напряжением, локализуется в области живота, обычно прекращается после приема нитроглицерина. Вначале боль появляется только после обильного или вечернего приема пищи, затем становится постоянным симптомом и заставляет больных воздерживаться от приема пищи, а позднее избегать его. Приступ боли сопровождается вздутием живота, запором. Часто появляется отрыжка. В дальнейшем, наряду с болью и метеоризмом, также пароксизмально, наподобие перемежающейся хромоты, могут возникать зловонные поносы. Стул жидкий, содержит непереваренные частицы пищи и невсосавшийся жир, 2-3 раза в сутки. Позывы к дефекации возникают вскоре после каждого приема пищи. Наступают истощение, обезвоженность. Лицо у больного землистого цвета, тургор кожи снижен. При длительном и выраженном приступе брюшной жабы может быть стул с примесью крови, а также сердцебиение, одышка, рефлекторная боль в области сердца. При обследовании больного выявляется учащение пульса, нередкс повышение артериального давления. Из-за метеоризма диафрагма стоит высоко. Брюшной пресс напряжен, перистальтика отсутствует. В надчревной области часто выслушивается систолический сосудистый шум - от нежного дующего до грубого скребущего, низкого тембра. При длительном течении заболевания, сопровождающегося поносами, развивается кахексия. Типичная клиническая картина грудной жабы наблюдается сравнительно редко (по нашим данным, в 19,2 % случаев). Чаще (по нашим данным, в 36,5 % случаев) отмечается нерезко выраженная, стертая форма, проявляющаяся метеоризмом, болью в области живота и задержкой стула. Начальные же симптомы нарушения кровообращения в брюшных сосудах (ишемическая стадия атеросклероза, по А. Л. Мясникову) характеризуются довольно неопределенными сдвигами функции пищеварительного аппарата, а иногда и печени. Они проявляются вздутием живота, запорами, давлением в надчревной области и правом подреберье. По мнению V. Lapiccirella, легкие, но длительно протекающие формы недостаточности мезентериального кровообращения вследствие атеросклероза приводят к временной ишемии тканей стенок желудка и кишок с симптомами атонии и метеоризма. Такая хроническая "мезентериальная недостаточность" особенно характерна для верхней брыжеечной артерии, более бедной анастомозами, чем нижняя брыжеечная артерия. Мезентериальная недостаточность усиливается в пг-риоды повышения пищеварительной функции, сопровождается разнообразными диспепсическими явлениями (чувство давления в животе, вздутие, отрыжка, запоры). В результате нарушения питания стенок желудка и кишок (постоянного, но умеренного, с периодами пароксизмального усиления) изменяются секреторная и ферментативная деятельность желез, моторная и эвакуаторная функции, что и приводит к появлению описанных выше жалоб. Ю.М. Иванов, V. Lapiccirella расценивают симптомы мезентериальной сосудистой недостаточности как один из ранних признаков атеросклероза вообще и атеросклероза венечных сосудов сердца в частности. Проф. А.И. Грицюк «Характер боли в животе при брюшной жабе, клиническая картина, течение брюшной жабы» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
