Диагностика печеночной (желчной) колики, отличие от других заболеваний

При физическом исследовании обнаруживают вздутие живота, часто увеличенную болезненную при пальпации печень. В момент глубокого вдоха можно прощупать увеличенный, плотный, резко болезненный желчный пузырь. Резкая боль возникает при поколачивании в области правого подреберья или по правой реберной дуге (симптом Грекова- Ортнера), обычной пальпации в месте проекции желчного пузыря (симптом Кера) или перкуссии в этой области (симптом Ортнера), надавливании на мечевидный отросток (симптом Препарского), перкуссии и пальпации в надчревной области, в холедохо-панкреатической зоне Шоффара справа и выше пупка. Необходимо учитывать, что некоторые из этих симптомов могут быть положительными и при заболеваниях других расположенных поблизости органов.

Живот обычно умеренно вздут, передняя, стенка его напряжена, пальпация в правом подреберье болезненна, участие живота в акте дыхания ограничено.

Крупный камень (более 1-1,5 см в диаметре) может застрять в общем желчном протоке и вызвать механическую желтуху. При закупорке пузырного протока возможна водянка желчного пузыря.

Тяжело протекающий некалькулезный холецистит, сопровождающийся высокой температурой тела, ознобом, значительным нейтрофильным лейкоцитозом с резким сдвигом влево, может осложниться прободением желчного пузыря, желчным перитонитом, абсцессом печени.

Следует дифференцировать приступ печеночной (желчной) колики, острый холецистит, прободение язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, панкреатит, почечную колику, острую коронарную недостаточность.

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще наблюдается у молодых мужчин, сопровождается более выраженным напряжением брюшной стенки ("доскообразный живот"); характерная для печеночной (желчной) колики иррадиация боли отсутствует.

Острый аппендицит, при аномальном расположении червеобразного отростка в правом подреберье, проявляется аналогичным болевым синдромом, однако больные ведут себя спокойнее, не мечутся. Отсутствуют типичные для гнойного холецистита высокая температура, ознобы, поты.

Для острого панкреатита характерна иная локализация и преимущественно "задняя" иррадиация боли в поясничную и реберно-поясничную области, повышение активности амилазы в моче. Врач, оказывающий неотложную помощь, должен помнить, что панкреатит, в том числе острый, является частым осложнением желчнокаменной болезни.

При почечной колике боль обычно ощущается в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в пах, сопровождается задержкой мочеиспускания, нередко гематурией. Однако необходимо учитывать, что при очень сильной боли больному трудно определить ее локализацию, иррадиацию. Задержка мочеиспускания возможна во время сильной боли и при печеночной колике. В таких случаях необходимо учитывать данные осторожной пальпации области желчного пузыря и почек, особенности поведения больного (беспокойство при печеночной колике и стремление к неподвижности при почечной колике).

Проф. А.И. Грицюк

«Диагностика печеночной (желчной) колики, отличие от других заболеваний» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.